Syok Hipovolemik

Syok hipovolemik adalah kegagalan sirkulasi yang disebabkan oleh hilangnya volume intravaskular yang cukup besar sehingga jantung tidak dapat lagi mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat. Bentuknya yang paling akut dan dramatis adalah syok hemoragik, di mana kehilangan darah yang cepat mengurangi preload, curah jantung, dan pengiriman oksigen.

Definition

Syok hipovolemik adalah kondisi perfusi jaringan yang tidak adekuat yang diakibatkan oleh penurunan kritis volume intravaskular yang bersirkulasi — paling sering dari perdarahan, tetapi juga dari kehilangan cairan yang parah — yang menurunkan aliran balik vena, preload jantung, dan curah jantung di bawah tingkat yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.

Scope

Entri ini mencakup fisiologi syok akibat kehilangan volume, penyebab hemoragik dan non-hemoragiknya, respons kompensasi terhadap penurunan preload, serta prinsip-prinsip luas dan bukti seputar resusitasi. Ini adalah topik referensi dan tidak memberikan ambang batas transfusi, volume cairan, atau manajemen individual.

Key concepts

• Penurunan preload dan aliran balik vena
• Kehilangan volume hemoragik versus non-hemoragik
• Takikardia kompensasi dan vasokonstriksi
• Hipovolemia terkompensasi versus dekompensasi
• Koagulopati akibat trauma
• Konsep resusitasi kontrol kerusakan dan seimbang
• Trias letal hipotermia, asidosis, dan koagulopati

Mechanisms

Hilangnya volume intravaskular mengurangi aliran balik vena dan preload jantung, menurunkan volume sekuncup dan curah jantung. Pada awalnya, aktivasi simpatis kompensasi menghasilkan takikardia dan vasokonstriksi yang dapat mempertahankan tekanan darah, sehingga volume yang signifikan dapat hilang sebelum hipotensi yang jelas muncul (syok terkompensasi); setelah kompensasi habis, tekanan dan perfusi menurun (syok dekompensasi). Pada syok hemoragik, kehilangan darah yang berkelanjutan diperparah oleh koagulopati akibat trauma dan oleh gangguan interaktif hipotermia, asidosis, dan koagulopati. Tinjauan Cannon dan literatur klasifikasi syok menjelaskan patofisiologi kehilangan volume ini dan perbedaannya dari kategori syok lainnya.

Clinical relevance

Syok hipovolemik dan hemoragik sangat penting dalam trauma dan perawatan darurat, dan pemahaman fisiologi yang mendasarinya menginformasikan bagaimana klinisi menilai perdarahan dan kehilangan volume. Entri ini menyajikan konsep dan dasar bukti, termasuk penelitian resusitasi; ini adalah pengetahuan referensi dan bukan protokol untuk mengelola pasien perdarahan individu.

Epidemiology

Perdarahan adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah setelah cedera traumatik di seluruh dunia, dan syok hipovolemik adalah pendorong utama mortalitas trauma dini. Beban ini sangat membebani populasi yang lebih muda melalui cedera, dan hasilnya sangat bergantung pada laju dan kontrol kehilangan darah.

Evidence & guidelines

Pemahaman kontemporer tentang resusitasi syok hemoragik telah dibentuk oleh uji coba besar, termasuk CRASH-2, yang meneliti asam traneksamat antifibrinolitik pada pasien trauma perdarahan, bersama dengan pergeseran yang lebih luas menuju resusitasi seimbang, kontrol kerusakan yang dijelaskan dalam literatur tinjauan. Karya-karya ini dikutip untuk menguraikan lanskap bukti daripada untuk meresepkan intervensi spesifik.

History

Syok hipovolemik telah dikenal sejak studi awal syok luka dalam bedah perang, yang menghubungkan kehilangan darah dengan kolaps sirkulasi. Karya abad ke-20 mengklarifikasi peran preload dan mekanisme kompensasi, sementara perawatan trauma modern telah menekankan kontrol perdarahan yang cepat dan resusitasi seimbang, dan uji coba seperti CRASH-2 menambahkan bukti tentang tambahan untuk manajemen perdarahan.

Debates

Seberapa agresif volume harus diganti sebelum perdarahan dikendalikan?

Kekhawatiran bahwa volume kristaloid awal yang besar dapat memperburuk perdarahan dan mengencerkan faktor pembekuan telah menggeser pemikiran menuju resusitasi seimbang, berbasis produk darah, dan kontrol kerusakan, tetapi strategi dan target optimal tetap menjadi area studi dan perdebatan aktif.

Key figures

• Jeremy W. Cannon
• Ian Roberts
• Haleema Shakur-Still

Seminal works

• cannon-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Apa penyebab syok hipovolemik?

Ini diakibatkan oleh kehilangan kritis volume intravaskular, paling umum perdarahan tetapi juga kehilangan cairan non-hemoragik yang parah, yang mengurangi preload dan curah jantung di bawah apa yang dibutuhkan jaringan.

Mengapa tekanan darah bisa tetap normal pada awal syok hipovolemik?

Takikardia kompensasi dan vasokonstriksi dapat mempertahankan tekanan darah selama kehilangan volume awal (terkompensasi), sehingga hipotensi mungkin baru muncul setelah defisit yang substansial terakumulasi.