Klasifikasi Paparan dan Faktor Risiko

Klasifikasi paparan dan faktor risiko adalah pengorganisasian sistematis dari determinan penyakit kronis – paparan, perilaku, dan karakteristik inang yang memengaruhi risiko – ke dalam kategori yang menjelaskan bagaimana mereka bekerja dan apakah mereka dapat dimodifikasi. Membedakan, misalnya, paparan perilaku yang dapat dimodifikasi dari karakteristik inang yang tetap, atau faktor biologis proksimal dari determinan sosial distal, membentuk cara asosiasi dipelajari dan bagaimana pencegahan dibingkai.

Definition

Paparan adalah setiap faktor – zat, perilaku, kondisi lingkungan, atau karakteristik inang – yang mungkin dialami seseorang dan yang dapat memengaruhi kesehatan; faktor risiko adalah paparan atau atribut yang terkait dengan peningkatan probabilitas penyakit tertentu. Klasifikasi mengelompokkan faktor-faktor tersebut berdasarkan modifiabilitas, sifat, dan kedekatan kausal.

Scope

Entri ini mencakup apa yang termasuk sebagai paparan dan faktor risiko, sumbu utama di mana mereka diklasifikasikan (dapat dimodifikasi versus tetap; perilaku, lingkungan, metabolik, genetik, dan sosial; proksimal versus distal), dan dasar-dasar penilaian paparan. Ini adalah topik konseptual dan metodologis dan tidak memberikan panduan klinis.

Core questions

• Apa yang membedakan paparan dari faktor risiko, dan faktor risiko dari penanda risiko?
• Sepanjang sumbu mana faktor risiko diklasifikasikan secara berguna – dapat dimodifikasi versus tetap, proksimal versus distal, perilaku versus biologis versus sosial?
• Mengapa klasifikasi faktor yang benar (misalnya, sebagai pengganggu, mediator, atau pengubah) penting untuk analisis?
• Bagaimana paparan diukur, dan bagaimana kesalahan pengukuran memengaruhi estimasi asosiasi?

Key concepts

• Paparan
• Faktor risiko versus penanda risiko
• Faktor yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi
• Faktor perilaku, metabolik, lingkungan, dan genetik
• Determinan proksimal dan distal
• Pengganggu (confounder), mediator, dan pengubah efek (effect modifier)
• Penilaian paparan dan kesalahan pengukuran
• Latensi antara paparan dan hasil

Mechanisms

Klasifikasi mengubah daftar heterogen korelasi penyakit menjadi struktur yang berguna secara analitis. Sumbu pertama memisahkan faktor yang dapat dimodifikasi (seperti merokok, diet, dan tekanan darah) dari yang tidak dapat dimodifikasi (seperti usia, jenis kelamin, dan genotipe yang diwarisi), karena hanya yang pertama yang menjadi target langsung untuk pencegahan. Sumbu kedua membedakan sifat faktor – perilaku, lingkungan, metabolik, genetik, atau sosial – yang memandu bagaimana faktor tersebut diukur dan mekanisme mana yang masuk akal. Sumbu kausal ketiga memisahkan faktor biologis proksimal dari determinan sosial dan lingkungan distal yang bekerja melaluinya. Dalam suatu analisis, variabel yang sama mungkin perlu diklasifikasikan sebagai paparan yang menarik, pengganggu (confounder), mediator, atau pengubah efek (effect modifier), dan klasifikasi ini – bukan variabel itu sendiri – menentukan bagaimana variabel tersebut ditangani secara statistik.

Clinical relevance

Klasifikasi faktor risiko mendasari skor risiko klinis dan kerangka kerja pencegahan dengan menunjukkan determinan mana yang merupakan latar belakang tetap dan mana yang merupakan target yang dapat dimodifikasi. Entri ini menjelaskan bagaimana faktor-faktor dikonseptualisasikan dan diukur untuk penelitian populasi; ini adalah materi referensi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Studi Framingham mengilustrasikan klasifikasi dalam praktik, memisahkan karakteristik tetap seperti usia dan riwayat keluarga dari faktor yang dapat dimodifikasi seperti tekanan darah, merokok, dan kolesterol dalam studi penyakit jantung koroner. Kerangka kerja Beban Penyakit Global (Global Burden of Disease) memformalkan taksonomi berlapis risiko perilaku, lingkungan, dan metabolik untuk memperkirakan beban yang dapat diatribusikan di seluruh populasi.

History

Ketika epidemiologi penyakit kronis berkembang pada pertengahan abad kedua puluh, para peneliti beralih dari membuat daftar korelasi penyakit menuju taksonomi terstruktur yang membedakan perilaku yang dapat dimodifikasi dari sifat inang yang tetap dan penyebab proksimal dari distal. Program kohort seperti Framingham mengoperasionalkan perbedaan-perbedaan ini, dan kemudian kerangka kerja beban global mengkodifikasi klasifikasi faktor risiko hierarkis untuk perbandingan antar-populasi.

Debates

Apakah variabel tertentu merupakan pengganggu, mediator, atau pengubah efek?

Bagaimana suatu faktor diklasifikasikan relatif terhadap jalur paparan-hasil menentukan apakah faktor tersebut harus disesuaikan, didekomposisi, atau diperiksa dalam strata; salah mengklasifikasikan mediator sebagai pengganggu, misalnya, dapat membiaskan estimasi efek.

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara faktor risiko dan penanda risiko?

Faktor risiko adalah paparan atau atribut yang terkait dengan penyakit yang, jika kausal, dapat mengubah risiko ketika diubah; penanda risiko terkait dengan penyakit tetapi bukan pada jalur kausal itu sendiri sehingga memprediksi risiko tanpa menawarkan target untuk intervensi.

Mengapa membedakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi dari yang tidak dapat dimodifikasi?

Faktor yang tidak dapat dimodifikasi seperti usia, jenis kelamin, dan genotipe yang diwarisi menentukan risiko latar belakang dan membantu mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi, sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi seperti merokok, diet, dan tekanan darah adalah determinan yang sebenarnya dapat diubah oleh pencegahan.