Etiologi Multifaktorial

Etiologi multifaktorial adalah prinsip bahwa penyakit kronis muncul dari gabungan banyak penyebab – genetik, perilaku, metabolik, lingkungan, dan sosial – daripada dari satu agen tunggal yang diperlukan. Ini adalah model kausal penentu epidemiologi penyakit kronis dan menjelaskan mengapa penyakit yang sama dapat terjadi melalui kombinasi faktor yang berbeda dan mengapa menghilangkan salah satu komponen dapat mengurangi, tetapi jarang menghilangkan, kejadian penyakit.

Definition

Etiologi multifaktorial adalah model kausal di mana suatu penyakit dihasilkan dari operasi bersama beberapa penyebab komponen; penyebab yang cukup adalah seperangkat komponen lengkap yang secara tak terhindarkan menghasilkan penyakit, komponen adalah faktor apa pun dalam set tersebut, dan penyebab yang diperlukan adalah penyebab yang muncul di setiap penyebab yang cukup untuk penyakit tersebut.

Scope

Entri ini mencakup model penyebab-komponen-cukup dan "pie" kausalnya, konsep penyebab yang diperlukan dan cukup, penyebab komponen dan interaksinya, serta gambaran "jaring kausalitas" yang terkait. Ini membingkai kausalitas multifaktorial sebagai topik konseptual dan tidak memberikan panduan klinis.

Core questions

• Apa artinya suatu penyakit kronis memiliki banyak penyebab komponen daripada penyebab tunggal?
• Bagaimana penyebab yang diperlukan dan cukup saling terkait dalam model penyebab-komponen-cukup?
• Mengapa kekuatan nyata dari satu faktor risiko dapat bergantung pada prevalensi penyebab lain?
• Bagaimana interaksi kausal antar faktor muncul dari model, dan apa implikasinya untuk pencegahan?

Key concepts

• Penyebab komponen
• Penyebab yang cukup
• Penyebab yang diperlukan
• Interaksi kausal (sinergisme)
• Jaring kausalitas
• Interaksi gen-lingkungan
• Kekuatan efek dan prevalensi komponen
• Pencegahan parsial

Key theories

Model penyebab-komponen-cukup ("pie" kausal)

Rothman merepresentasikan setiap penyebab yang cukup sebagai "pie" yang terdiri dari irisan penyebab komponen; penyakit hanya terjadi ketika "pie" lengkap telah terbentuk. Karena sebagian besar komponen tidak diperlukan maupun cukup sendirian, model ini memformalkan multikausalitas dan menjelaskan interaksi biologis sebagai keanggotaan bersama faktor-faktor dalam penyebab yang cukup yang sama.

Mechanisms

Dalam model penyebab-komponen-cukup, suatu penyakit hanya terjadi ketika penyebab yang cukup lengkap – "pie" penuh penyebab komponen – telah tersedia. Sebagian besar faktor risiko penyakit kronis adalah penyebab komponen yang berkontribusi pada satu atau lebih "pie" tetapi tidak cukup dengan sendirinya; penyebab yang diperlukan adalah penyebab yang ada di setiap "pie". Karena penyelesaian "pie" membutuhkan kehadiran simultan komponen pelengkap, dua faktor yang termasuk dalam penyebab yang cukup yang sama menunjukkan interaksi: efek salah satu bergantung pada kehadiran yang lain. Model ini juga menjelaskan mengapa kekuatan terukur faktor risiko tidak tetap tetapi bergantung pada seberapa umum penyebab pelengkapnya dalam populasi, dan mengapa memblokir satu komponen mencegah semua penyakit yang akan terjadi melalui "pie" yang mengandungnya, meninggalkan penyakit yang muncul melalui "pie" lain tidak terpengaruh.

Clinical relevance

Model multifaktorial mendasari alasan untuk mengatasi beberapa determinan yang dapat dimodifikasi secara bersama-sama daripada mengharapkan satu penyebab "peluru ajaib" untuk penyakit kronis. Entri ini menjelaskan struktur kausal pada tingkat konseptual dan populasi untuk tujuan referensi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Epidemiologi kardiovaskular mencontohkan kausalitas multifaktorial: studi Framingham menunjukkan bahwa penyakit jantung koroner mencerminkan kontribusi gabungan dari tekanan darah, lipid, merokok, dan faktor-faktor lain daripada penyebab tunggal. Analisis beban global memperluas gambaran ini dengan mengaitkan beban penyakit kronis dengan puluhan risiko perilaku, metabolik, dan lingkungan yang saling berinteraksi.

History

Epidemiologi pertengahan abad ke-20 menggantikan pemikiran agen tunggal yang diwarisi dari model penyakit menular dengan kerangka kerja multikausal eksplisit untuk penyakit kronis, sering digambarkan sebagai "jaring kausalitas". Model penyebab-komponen-cukup Rothman tahun 1976 memberikan intuisi ini struktur formal, mengklarifikasi kebutuhan, kecukupan, dan interaksi, dan sejak itu menjadi model pengajaran standar dalam epidemiologi modern.

Debates

Bagaimana interaksi biologis antara penyebab komponen harus didefinisikan dan diukur?

Apakah dua faktor "berinteraksi" bergantung pada skala pengukuran (aditif versus multiplikatif), dan model penyebab-komponen-cukup digunakan untuk berpendapat bahwa penyimpangan dari aditivitas mencerminkan sinergisme biologis, sebuah posisi yang masih diperdebatkan dalam metodologi inferensi kausal.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Austin Bradford Hill
• William Kannel

Seminal works

• rothman-1976
• hill-1965

Frequently asked questions

Apa itu penyebab komponen?

Penyebab komponen adalah salah satu faktor dalam suatu set yang bersama-sama membentuk penyebab penyakit yang cukup. Sebagian besar faktor risiko penyakit kronis adalah penyebab komponen: mereka meningkatkan risiko hanya dalam kombinasi dengan komponen lain, dan tidak ada yang biasanya cukup untuk menghasilkan penyakit sendirian.

Mengapa penyakit yang sama dapat memiliki beberapa penyebab yang berbeda?

Dalam model penyebab-komponen-cukup, suatu penyakit dapat dihasilkan oleh lebih dari satu set komponen lengkap, sehingga individu yang berbeda dapat mengembangkan kondisi yang sama melalui kombinasi faktor yang berbeda – itulah sebabnya menghilangkan satu penyebab mengurangi tetapi tidak menghilangkan penyakit.