Bedah Ulkus Lambung dan Peptikum

Bedah ulkus lambung dan peptikum adalah penanganan operatif penyakit ulkus peptikum dan komplikasinya. Dulunya merupakan bidang elektif bervolume tinggi yang berpusat pada operasi pengurangan asam seperti vagotomi dan reseksi lambung, kini telah menyusut tajam sejak ulserasi peptikum terbukti sebagian besar disebabkan oleh Helicobacter pylori dan obat antiinflamasi nonsteroid, yang keduanya kini ditangani secara medis. Bedah saat ini didominasi oleh penanganan darurat komplikasi — perforasi, perdarahan, dan obstruksi.

Definition

Bedah ulkus lambung dan peptikum meliputi operasi yang dilakukan untuk penyakit ulkus peptikum dan komplikasinya, termasuk perbaikan perforasi, pengendalian perdarahan, penanganan obstruksi jalan keluar lambung, dan prosedur pengurangan asam yang secara historis umum seperti vagotomi dengan atau tanpa reseksi lambung.

Scope

Entri ini menjelaskan peran historis dan kontemporer bedah dalam penyakit ulkus peptikum, komplikasi utama yang menyebabkan pasien menjalani operasi, prosedur pengurangan asam klasik di era pra-Helicobacter, dan teknik perbaikan yang digunakan untuk perforasi. Entri ini memperlakukan topik sebagai subjek referensi dalam bedah gastrointestinal dan tidak memberikan instruksi operatif atau saran pengobatan individual.

Core questions

• Mengapa bedah elektif untuk ulkus peptikum tanpa komplikasi menjadi jarang?
• Komplikasi ulkus apa saja yang masih memerlukan operasi, dan bagaimana kategorisasinya?
• Apa saja operasi pengurangan asam klasik dan apa saja konsekuensinya?
• Bagaimana prinsip penanganan bedah ulkus peptikum yang mengalami perforasi?

Key concepts

• Penyakit ulkus peptikum
• Helicobacter pylori
• Perforasi
• Perdarahan saluran cerna atas
• Obstruksi jalan keluar lambung
• Vagotomi
• Perbaikan tambalan omental (Graham)
• Gastrektomi parsial

Mechanisms

Ulserasi peptikum terjadi akibat ketidakseimbangan antara pertahanan mukosa dan agresi asam-peptik, paling sering dalam konteks infeksi Helicobacter pylori atau penggunaan NSAID; pengakuan penyebab bakteri (Marshall & Warren, 1984) menjelaskan mengapa eradikasi dan supresi asam dapat menyembuhkan ulkus yang sebelumnya telah diobati dengan mengurangi sekresi asam secara bedah. Operasi historis bekerja pada fisiologi ini — vagotomi menginterupsi stimulasi asam vagal dan reseksi lambung menghilangkan mukosa yang mensekresi asam — dengan konsekuensi perubahan pengosongan lambung dan sekuel nutrisi. Ketika ulkus mengikis dinding, ia akan berlubang (perforasi), melepaskan isi lambung dan menyebabkan peritonitis; prinsip bedah berpusat pada pengendalian kontaminasi dan penutupan atau penambalan defek, umumnya dengan tambalan omental (Graham), di samping penanganan penyebab yang mendasari (Soreide et al., 2015). Penilaian standar komplikasi yang dihasilkan mengikuti kerangka Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Memahami kapan penyakit ulkus peptikum beralih dari kondisi yang dikelola secara medis menjadi keadaan darurat bedah adalah hal sentral dalam bedah umum akut, dan topik ini menggambarkan bagaimana pergeseran pemahaman penyakit dapat mengubah bidang bedah. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif; ini bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan, yang memerlukan penilaian klinis yang berkualitas.

Epidemiology

Insiden bedah elektif ulkus peptikum telah menurun secara dramatis selama beberapa dekade terakhir setelah eradikasi H. pylori dan terapi penghambat pompa proton, sementara presentasi darurat dengan perforasi atau perdarahan tetap penting secara klinis dan memiliki mortalitas yang substansial, terutama pada pasien lanjut usia dan mereka yang datang terlambat (Soreide et al., 2015).

History

Sepanjang sebagian besar abad kedua puluh, bedah elektif — vagotomi, piloroplasti, dan berbagai reseksi lambung — merupakan andalan pengobatan untuk ulkus peptikum yang tidak dapat disembuhkan, dan karya Lester Dragstedt tentang vagotomi membentuk era tersebut. Demonstrasi pada tahun 1984 oleh Marshall dan Warren bahwa bakteri melengkung mengkolonisasi lambung pada gastritis dan ulserasi peptikum, yang kemudian dikonfirmasi sebagai Helicobacter pylori, membalikkan paradigma bedah yang berpusat pada asam; dikombinasikan dengan obat penekan asam yang efektif, hal ini membuat bedah sebagian besar hanya untuk penanganan komplikasi, terutama perforasi dan perdarahan.

Debates

Perbaikan perforasi ulkus peptikum secara terbuka versus laparoskopi

Perbaikan perforasi secara laparoskopi dapat mengurangi komplikasi luka dan nyeri pada pasien stabil terpilih, namun keunggulannya dibandingkan perbaikan terbuka pada pasien yang paling sakit serta efeknya terhadap kebocoran dan mortalitas masih diperdebatkan.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Roscoe Graham
• Lester Dragstedt

Seminal works

• marshall-warren-1984
• soreide-2015

Frequently asked questions

Mengapa bedah jarang digunakan sekarang untuk ulkus peptikum tanpa komplikasi?

Sebagian besar ulkus peptikum disebabkan oleh infeksi Helicobacter pylori atau penggunaan NSAID dan sembuh dengan eradikasi serta obat penekan asam, sehingga operasi pengurangan asam yang dulunya digunakan secara elektif kini jarang diperlukan.

Kapan bedah masih diperlukan untuk penyakit ulkus peptikum?

Bedah terutama dicadangkan untuk komplikasi seperti perforasi, perdarahan yang tidak dapat dikendalikan secara endoskopi, dan obstruksi jalan keluar lambung.