Kesalahan Diagnostik

Kesalahan diagnostik adalah kegagalan dalam menetapkan penjelasan yang akurat dan tepat waktu mengenai masalah kesehatan pasien, atau kegagalan dalam mengomunikasikan penjelasan tersebut kepada pasien. Ini mencakup diagnosis yang terlewat, salah, atau tertunda, terlepas dari apakah pasien pada akhirnya mengalami kerugian. Kesalahan diagnostik telah digambarkan sebagai komponen besar dan kurang dikenali dari kerugian pasien, karena sulit dideteksi, seringkali baru terlihat secara retrospektif, dan muncul dari penalaran klinisi serta sistem yang mendukung diagnosis.

Definition

Kesalahan diagnostik adalah kegagalan untuk menetapkan penjelasan yang akurat dan tepat waktu mengenai masalah kesehatan pasien, atau kegagalan untuk mengomunikasikan penjelasan tersebut, yang mencakup diagnosis yang terlewat, salah, dan tertunda.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana kesalahan diagnostik didefinisikan dan diklasifikasikan, penyebab utama kognitif dan terkait sistem, tantangan dalam mengukurnya, dan mengapa secara historis kurang mendapat perhatian dibandingkan masalah keselamatan lainnya. Ini memperlakukan kesalahan diagnostik sebagai subjek referensi dan edukasi dalam keselamatan pasien; ini bukan panduan untuk mendiagnosis atau mengelola kondisi spesifik apa pun.

Core questions

• Bagaimana kesalahan diagnostik didefinisikan, dan bagaimana perbedaannya dengan hasil yang merugikan yang mengikuti diagnosis yang benar?
• Apa kontribusi relatif faktor kognitif dan faktor sistem terhadap kesalahan diagnostik?
• Mengapa kesalahan diagnostik sangat sulit diukur?

Key concepts

• Diagnosis terlewat, salah, dan tertunda
• Kesalahan kognitif (tanpa kesalahan, pengetahuan yang salah, pemrosesan yang salah)
• Faktor-faktor penyebab terkait sistem
• Bias kognitif dan heuristik
• Penjangkaran (anchoring) dan penutupan prematur
• Ketepatan waktu dan komunikasi diagnostik

Key theories

Model dua proses penalaran klinis

Penjelasan ini membedakan pengenalan pola yang cepat dan intuitif (Sistem 1) dari penalaran analitis yang lambat (Sistem 2) dan mengaitkan banyak kesalahan diagnostik kognitif dengan heuristik dan bias yang salah yang muncul ketika penalaran intuitif tidak terkontrol; ini banyak digunakan untuk menjelaskan komponen kognitif dari kesalahan diagnostik.

Mechanisms

Analisis kesalahan diagnostik umumnya memisahkan kesalahan tanpa kesalahan (di mana penyakitnya tidak menunjukkan gejala atau atipikal), kesalahan terkait sistem (seperti kegagalan dalam pelaporan tes, serah terima, atau akses), dan kesalahan kognitif (seperti pengumpulan informasi yang salah, pengetahuan yang cacat, atau penalaran yang bias). Banyak kasus melibatkan kombinasi faktor kognitif dan sistem. Dalam domain kognitif, bias seperti penutupan prematur, di mana diagnosis diterima sebelum sepenuhnya diverifikasi, dan penjangkaran (anchoring), di mana kesan awal tidak direvisi, merupakan kontributor berulang.

Clinical relevance

Kesalahan diagnostik adalah sumber utama kerugian yang dapat dicegah dan merupakan inti untuk memahami bagaimana diagnosis dapat gagal baik pada tingkat individu maupun sistem. Topik ini menjelaskan sifat dan penyebab kesalahan diagnostik untuk tujuan pendidikan; ini tidak memberikan kriteria diagnostik atau saran pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Kesalahan diagnostik sulit diukur karena seringkali hanya teridentifikasi secara retrospektif, tetapi otopsi, tinjauan rekam medis, dan studi lain menunjukkan bahwa hal itu umum terjadi dan berkontribusi secara substansial terhadap kerugian. Tinjauan telah merangkum perkiraan yang menunjukkan bahwa proporsi pasien yang signifikan mengalami kesalahan diagnostik sepanjang hidup mereka, sambil menekankan bahwa angka-angka bervariasi dengan metode dan pengaturan serta tunduk pada ketidakpastian yang cukup besar.

History

Kesalahan diagnostik kurang mendapat perhatian awal dibandingkan kesalahan pengobatan dan prosedural, sebagian karena lebih sulit dideteksi. Klasifikasi kesalahan diagnostik oleh Graber dan rekan-rekan ke dalam kategori tanpa kesalahan, sistem, dan kognitif membantu menyusun bidang ini, dan laporan National Academies tahun 2015, Improving Diagnosis in Health Care, membingkai ulang kesalahan diagnostik sebagai masalah keselamatan pasien yang dapat didefinisikan, diukur, dan ditingkatkan.

Debates

Apakah kesalahan diagnostik terutama kognitif atau terutama sistemik?

Beberapa penjelasan menekankan penalaran klinisi dan bias kognitif, sementara yang lain menekankan kegagalan sistem dalam tindak lanjut tes, komunikasi, dan akses; sebagian besar bukti menunjukkan keduanya berinteraksi, dan keseimbangan membentuk apakah intervensi menargetkan penalaran individu atau desain ulang sistem.

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

Apakah setiap kesalahan diagnostik merugikan pasien?

Tidak. Diagnosis dapat terlewat, salah, atau tertunda tanpa pasien menderita kerugian; kesalahan diagnostik mengacu pada kegagalan proses diagnostik itu sendiri, yang mungkin atau mungkin tidak menyebabkan hasil yang merugikan.

Mengapa kesalahan diagnostik sulit diukur?

Akurasi diagnostik seringkali baru menjadi jelas seiring perkembangan penyakit atau saat otopsi, sehingga kesalahan seringkali baru dikenali secara retrospektif, dan tidak ada metode deteksi tunggal yang andal, yang membuat perkiraan insiden menjadi tidak pasti.