Peresepan Antimikroba Berbasis Diagnosis

Peresepan berbasis diagnosis adalah prinsip penatalaksanaan yang menyatakan bahwa keputusan antimikroba harus didasarkan pada diagnosis aktual atau diagnosis yang dipertimbangkan dengan cermat, bukan hanya pada gejala. Konsekuensi praktisnya adalah mendapatkan sampel mikrobiologis yang sesuai sebelum memulai terapi jika memungkinkan, membedakan infeksi dari kolonisasi atau peniru non-infeksi, dan menggunakan informasi diagnostik untuk mengkonfirmasi, mempersempit, atau menghentikan antimikroba.

Definition

Peresepan antimikroba berbasis diagnosis adalah praktik mendasarkan keputusan untuk memulai, melanjutkan, mempersempit, atau menghentikan terapi antimikroba pada diagnosis yang telah ditetapkan atau beralasan kuat dan pada data mikrobiologis pendukung, bukan hanya pada tanda-tanda nonspesifik.

Scope

Topik ini mencakup hubungan antara diagnosis yang akurat dan penggunaan antimikroba yang tepat, termasuk peran kultur dan diagnostik cepat (penatalaksanaan diagnostik) dalam memandu terapi. Topik ini memperlakukan peresepan berbasis diagnosis sebagai prinsip dan topik penilaian bukti, bukan sebagai instruksi untuk mengelola pasien tertentu; topik ini tidak menyediakan algoritma diagnostik atau pilihan terapi.

Core questions

• Mengapa keputusan antimikroba harus mengikuti diagnosis daripada hanya gejala?
• Apa nilai dari mendapatkan kultur sebelum memulai terapi?
• Bagaimana diagnostik cepat dan molekuler memengaruhi peresepan?
• Bagaimana infeksi dibedakan dari kolonisasi atau kontaminasi dalam keputusan peresepan?

Key concepts

• Penatalaksanaan diagnostik
• Terapi yang diarahkan kultur
• Terapi empiris versus terapi terarah
• Kolonisasi versus infeksi
• Diagnostik cepat dan molekuler
• Pengambilan spesimen sebelum pengobatan

Mechanisms

Menghubungkan peresepan dengan diagnosis bekerja melalui nilai informasi dari data mikrobiologis. Pengambilan spesimen sebelum antimikroba diberikan mempertahankan peluang untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan kerentanannya, yang kemudian memungkinkan terapi untuk dikonfirmasi, dipersempit, atau dihentikan. Penatalaksanaan diagnostik memperluas gagasan ini ke pemesanan dan interpretasi tes, termasuk uji cepat dan molekuler, sehingga hasil ditindaklanjuti untuk meningkatkan keputusan antimikroba. Membedakan infeksi sejati dari kolonisasi atau kontaminasi spesimen mencegah pengobatan organisme yang tidak memerlukan terapi, mengurangi paparan yang tidak perlu dan seleksi resistensi di kemudian hari.

Clinical relevance

Prinsip bahwa terapi harus mengikuti diagnosis mendasari rekomendasi untuk mendapatkan kultur sebelum pengobatan dan untuk mengintegrasikan hasil diagnostik ke dalam peresepan, dan ini merupakan inti dalam menafsirkan literatur penatalaksanaan dan diagnostik. Studi menunjukkan bahwa menggabungkan diagnostik cepat dengan tinjauan penatalaksanaan dapat mempersingkat waktu menuju terapi yang tepat dan mengurangi penggunaan spektrum luas yang tidak perlu. Entri ini menjelaskan prinsip dan dasar buktinya dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Evidence & guidelines

Pedoman implementasi IDSA/SHEA tahun 2016 membahas peran data mikrobiologis dan diagnostik cepat dalam penatalaksanaan, dan pedoman tahun 2007 menetapkan kerangka kerja yang lebih luas. Messacar dan rekan (2017) meninjau bagaimana diagnostik molekuler cepat digabungkan dengan penatalaksanaan, dan meta-analisis oleh Schuts dan rekan (2016) mencakup tujuan penatalaksanaan terkait.

History

Perintah untuk mendapatkan kultur sebelum memulai antibiotik telah lama ada dalam praktik penyakit menular, tetapi integrasi formalnya ke dalam penatalaksanaan – di bawah judul penatalaksanaan diagnostik – berkembang selama tahun 2010-an ketika tes molekuler cepat dan antigen menjadi tersedia secara luas dan menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana hasil tes harus mengubah peresepan.

Debates

Apakah diagnostik cepat meningkatkan peresepan dengan sendirinya?

Identifikasi organisme yang lebih cepat memiliki potensi yang jelas untuk memandu terapi, tetapi beberapa analisis menunjukkan bahwa manfaat pada penggunaan antimikroba bergantung pada penggabungan hasil tes dengan tinjauan penatalaksanaan aktif daripada hanya pada tes itu sendiri.

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

Mengapa mendapatkan kultur sebelum memulai antibiotik?

Sampel yang diambil sebelum terapi lebih mungkin untuk menemukan organisme penyebab dan profil kerentanannya, yang kemudian memungkinkan dokter untuk mengkonfirmasi, mempersempit, atau menghentikan antimikroba berdasarkan data daripada hanya berdasarkan gejala.

Apa itu penatalaksanaan diagnostik?

Penatalaksanaan diagnostik adalah upaya terkoordinasi untuk memesan, melakukan, dan menafsirkan tes diagnostik dengan cara yang meningkatkan keputusan antimikroba, sehingga hasil tes – termasuk yang berasal dari uji molekuler cepat – benar-benar mengubah peresepan.