Prinsip-Prinsip Inti Pengendalian Antimikroba

Prinsip-prinsip inti pengendalian antimikroba menjelaskan apa artinya menggunakan antimikroba secara tepat dan intervensi mana yang paling andal mengarahkan peresepan ke arah ideal tersebut. Prinsip-prinsip ini berpusat pada pemilihan agen, dosis, durasi, dan rute yang tepat untuk situasi klinis, serta pada dua strategi yang diidentifikasi oleh pedoman profesional sebagai dasar: audit prospektif dengan umpan balik kepada pemberi resep, dan pembatasan formularium dengan pra-otorisasi.

Definition

Prinsip-prinsip inti pengendalian antimikroba adalah aturan dan intervensi dasar untuk mempromosikan penggunaan antimikroba yang tepat, yang diringkas sebagai pemilihan obat, dosis, durasi, dan rute yang optimal, dan dioperasionalkan terutama melalui audit prospektif dan umpan balik serta melalui pembatasan formularium dengan pra-otorisasi.

Scope

Topik ini mencakup definisi penggunaan antimikroba yang tepat, dasar pemikiran yang mengaitkan perilaku peresepan dengan resistensi, dan jenis intervensi utama (restriktif dan persuasif) yang diakui oleh pedoman pengendalian. Ini adalah topik metodologis dan edukasi tentang bagaimana peresepan ditingkatkan pada tingkat populasi dan institusi, bukan panduan untuk memilih terapi bagi pasien individu.

Core questions

• Apa arti penggunaan antimikroba 'tepat' dalam praktik?
• Strategi intervensi mana yang dianggap inti oleh pedoman?
• Bagaimana intervensi restriktif dan persuasif berbeda dalam efeknya?
• Apa yang dikatakan bukti tentang manfaat dan pertukaran dari setiap strategi?

Key concepts

• Agen, dosis, durasi, rute yang tepat
• Audit prospektif dan umpan balik
• Pembatasan formularium dan pra-otorisasi
• Intervensi restriktif versus persuasif
• Kesesuaian pedoman
• Tekanan selektif
• Konsekuensi yang tidak diinginkan dari peresepan

Mechanisms

Penggunaan yang tepat dibingkai berdasarkan empat keputusan peresepan – agen apa, dosis berapa, berapa lama, dan melalui rute apa – yang masing-masing memengaruhi hasil pasien dan tekanan selektif yang diberikan pada populasi mikroba. Pedoman mengorganisasikan intervensi pengendalian ke dalam dua kategori inti. Audit prospektif dengan intervensi dan umpan balik meninjau resep aktif dan mengembalikan rekomendasi kepada tim yang merawat, sebuah pendekatan persuasif yang mempertahankan otonomi pemberi resep. Pembatasan formularium dengan pra-otorisasi memerlukan persetujuan sebelum agen yang ditentukan dikeluarkan, sebuah pendekatan restriktif yang membatasi pilihan pada titik peresepan. Keduanya didukung oleh elemen tambahan seperti pengembangan pedoman, edukasi, dan penggunaan data mikrobiologi dan farmasi.

Clinical relevance

Prinsip-prinsip ini mendasari bagaimana rumah sakit dan sistem kesehatan menyusun upaya untuk meningkatkan peresepan, dan keakraban dengan prinsip-prinsip ini mendukung pembacaan kritis studi pengendalian. Tinjauan sistematis melaporkan bahwa intervensi yang dibangun di atas strategi inti ini meningkatkan peresepan yang sesuai dengan pedoman dan dapat mengurangi terapi yang tidak perlu tanpa bukti bahaya. Topik ini menjelaskan bagaimana kualitas peresepan dipelajari dan ditingkatkan pada tingkat sistem dan bukan merupakan dasar untuk keputusan pengobatan individu.

Evidence & guidelines

Pedoman IDSA/SHEA tahun 2007 dan 2016 mendefinisikan strategi inti dan elemen tambahan pengendalian. Tinjauan Cochrane oleh Davey dan rekan (2017) dan meta-analisis oleh Schuts dan rekan (2016) merangkum efektivitas komparatif dari jenis intervensi utama.

History

Artikulasi audit-dan-umpan balik serta pembatasan formularium sebagai dua strategi inti pengendalian berasal dari pedoman IDSA/SHEA tahun 2007, yang mengkonsolidasikan pengalaman rumah sakit yang lebih awal dan lebih tersebar ke dalam kerangka kerja yang koheren. Pembaruan tahun 2016 menegaskan kembali hal-hal ini sebagai dasar sambil memperluas basis bukti untuk menu intervensi yang lebih luas.

Debates

Intervensi restriktif versus persuasif

Pendekatan restriktif mengubah peresepan lebih cepat tetapi mungkin memiliki efek yang lebih singkat dan dapat menggeser peresepan ke agen yang tidak dibatasi, sedangkan pendekatan persuasif bekerja lebih bertahap tetapi mempertahankan keterlibatan pemberi resep; tinjauan mendukung keduanya, dan keseimbangannya masih diperdebatkan.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

Apa dua strategi inti pengendalian antimikroba?

Pedoman profesional mengidentifikasi audit prospektif dengan umpan balik kepada pemberi resep dan pembatasan formularium dengan pra-otorisasi sebagai dua strategi inti yang didukung bukti, didukung oleh pengembangan pedoman, edukasi, dan penggunaan data mikrobiologi.

Apakah penggunaan yang tepat selalu berarti menggunakan agen yang lebih sempit atau durasi yang lebih pendek?

Belum tentu. Ketepatan berarti mencocokkan agen, dosis, durasi, dan rute dengan situasi klinis, yang dapat berarti terapi efektif yang cepat dalam satu kasus dan mempersempit atau menghentikannya dalam kasus lain.