Perawatan Paliatif dan Akhir Kehidupan

Perawatan paliatif adalah pendekatan interdisipliner yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup individu yang hidup dengan penyakit serius dan keluarga mereka dengan mengantisipasi, mencegah, dan meredakan penderitaan di seluruh domain fisik, psikologis, sosial, dan spiritual. Perawatan akhir kehidupan adalah bagian dari kontinum ini yang berfokus pada fase terakhir kehidupan. Dalam praktik geriatri, pendekatan ini menjadi sentral karena lansia sering hidup dengan berbagai kondisi kronis, kerapuhan, dan prognosis yang terbatas.

Definition

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah terkait penyakit yang mengancam jiwa atau serius, melalui pencegahan dan peredaan penderitaan dengan identifikasi dini, penilaian, dan penanganan nyeri serta masalah fisik, psikososial, dan spiritual lainnya; perawatan akhir kehidupan menunjukkan penerapannya selama periode terakhir kehidupan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada perawatan paliatif dan akhir kehidupan sebagaimana dipraktikkan dalam kedokteran geriatri. Ini membingkai tiga topik yang saling terhubung: mengklarifikasi tujuan perawatan dan perencanaan ke depan, meredakan gejala yang menyusahkan menjelang akhir kehidupan, dan menilai kapasitas pengambilan keputusan bersama dengan pengambilan keputusan pengganti. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana bidang ini diorganisir, bukan manual untuk mengelola pasien individu.

Sub-topics

• Kapasitas Pengambilan Keputusan dan Perwakilan (Surrogacy)
• Tujuan Perawatan dan Perencanaan Lanjutan
• Manajemen Gejala di Akhir Kehidupan

Core questions

• Apa yang membedakan perawatan paliatif dari hospis dan dari pengobatan yang berorientasi pada penyakit?
• Bagaimana nilai-nilai pasien diterjemahkan ke dalam tujuan perawatan?
• Bagaimana penderitaan dinilai dan diredakan di berbagai domain menjelang akhir kehidupan?
• Siapa yang memutuskan ketika seorang pasien tidak dapat lagi memutuskan, dan atas dasar apa?

Key concepts

• Nyeri total dan penderitaan multidimensional
• Tujuan perawatan
• Perencanaan perawatan lanjutan
• Hospis versus perawatan paliatif
• Kualitas hidup sebagai hasil
• Perawatan tim interdisipliner
• Ketidakpastian prognosis dalam penyakit serius

Mechanisms

Perawatan paliatif diorganisir berdasarkan perhatian bersama terhadap empat domain penderitaan: fisik (seperti nyeri, dispnea, dan mual), psikologis, sosial, dan spiritual. Perawatan diberikan oleh tim interdisipliner dan dapat ditawarkan bersamaan dengan pengobatan yang berorientasi pada penyakit, bukan hanya setelah pengobatan tersebut dihentikan. Kontribusi penting bagi bidang ini adalah bukti bahwa memperkenalkan perawatan paliatif sejak dini dalam perjalanan penyakit serius, daripada menyimpannya untuk hari-hari terakhir, dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilaporkan pasien (Temel, 2010). Pedoman konsensus menyusun bidang ini menjadi domain perawatan dan menekankan bahwa perawatan paliatif sesuai pada setiap tahap penyakit serius (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).

Clinical relevance

Perawatan paliatif dan akhir kehidupan menjelaskan bagaimana dokter dan tim memahami serta menanggapi penyakit serius pada lansia; area ini disajikan untuk menjelaskan konsep, terminologi, dan struktur bidang tersebut. Ini bersifat referensi-edukatif dan tidak memberikan instruksi preskriptif untuk perawatan pasien individu mana pun.

Epidemiology

Penyakit serius dan kebutuhan akan perawatan paliatif meningkat tajam seiring bertambahnya usia, dan lansia menyumbang sebagian besar kematian dalam sistem kesehatan berpenghasilan tinggi. Multimorbiditas, kerapuhan, dan demensia membuat prognosis tidak pasti dan percakapan tujuan perawatan menjadi umum di lingkungan geriatri (Kelley, 2015).

Evidence & guidelines

Pedoman Praktik Klinis Proyek Konsensus Nasional untuk Perawatan Paliatif Berkualitas, yang kini edisi keempat, mendefinisikan domain dan standar bidang ini (Ferrell, 2018). Konsensus internasional telah mengusulkan definisi revisi perawatan paliatif yang menekankan penderitaan dan penyakit serius daripada hanya prognosis (Radbruch, 2020). Bukti acak mendukung integrasi perawatan paliatif sejak dini dalam penyakit serius (Temel, 2010).

History

Gerakan hospis dan perawatan paliatif modern biasanya ditelusuri ke Cicely Saunders dan pendirian St Christopher's Hospice di London pada tahun 1967, di mana konsep nyeri total diartikulasikan. Selama dekade-dekade berikutnya, perawatan paliatif berkembang sebagai bidang yang berbeda dan semakin terintegrasi ke dalam kedokteran arus utama, meluas dari kanker ke penyakit serius lainnya dan dari hari-hari menjelang kematian ke tahap awal perjalanan penyakit (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).

Debates

Kapan perawatan paliatif harus diperkenalkan?

Ada kesepakatan luas, didukung oleh bukti uji coba, bahwa perawatan paliatif dapat ditawarkan sejak dini dan bersamaan dengan pengobatan yang berorientasi pada penyakit daripada hanya pada akhir kehidupan, tetapi bagaimana mengoperasionalkan integrasi dini di berbagai penyakit dan pengaturan tetap menjadi pertanyaan aktif.

Key figures

• Cicely Saunders
• Diane Meier
• R. Sean Morrison
• Jennifer Temel

Seminal works

• temel-2010
• kelley-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Apakah perawatan paliatif sama dengan hospis?

Tidak. Hospis adalah salah satu bentuk perawatan, biasanya diberikan pada tahap akhir penyakit terminal ketika pengobatan yang berorientasi pada penyakit telah dihentikan. Perawatan paliatif lebih luas: dapat diberikan pada setiap tahap penyakit serius, bersamaan dengan pengobatan yang bertujuan untuk menyembuhkan atau mengendalikan penyakit.

Apakah perawatan paliatif hanya untuk orang yang sedang sekarat?

Tidak. Ini berfokus pada peredaan penderitaan dan peningkatan kualitas hidup bagi siapa pun dengan penyakit serius, dan definisi konsensus sengaja membingkainya di sekitar penderitaan dan tingkat keparahan penyakit daripada prognosis yang tetap.