Tujuan Perawatan dan Perencanaan Lanjutan

Tujuan perawatan adalah sasaran menyeluruh yang disepakati oleh pasien dan tim perawatan untuk memandu pengobatan berdasarkan nilai-nilai, kondisi, dan prognosis pasien. Perencanaan perawatan lanjutan adalah proses berkelanjutan di mana seseorang mempertimbangkan, mendiskusikan, dan mendokumentasikan preferensi mereka untuk perawatan di masa depan jika mereka kemudian tidak dapat berbicara untuk diri mereka sendiri. Pada orang dewasa yang lebih tua yang hidup dengan penyakit serius atau progresif, keduanya merupakan pusat dari perawatan yang berpusat pada pasien.

Definition

Tujuan perawatan adalah sasaran yang disepakati yang memandu keputusan medis berdasarkan nilai-nilai dan situasi klinis pasien; perencanaan perawatan lanjutan adalah proses refleksi dan komunikasi, yang didukung jika sesuai oleh arahan lanjutan, di mana seseorang mempersiapkan pengambilan keputusan medis jika terjadi ketidakmampuan di masa depan.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana tujuan perawatan digali dan diselaraskan dengan pengobatan, apa itu perencanaan perawatan lanjutan dan bagaimana perbedaannya dengan satu dokumen arahan lanjutan, serta instrumen hukum yang umum digunakan untuk mencatat preferensi. Ini memperlakukan hal-hal ini sebagai konsep dan proses untuk referensi; ini bukan naskah atau protokol untuk melakukan percakapan ini dengan pasien tertentu.

Core questions

• Bagaimana nilai-nilai pasien diterjemahkan ke dalam tujuan perawatan yang dapat ditindaklanjuti?
• Apa perbedaan antara perencanaan perawatan lanjutan sebagai proses dan arahan lanjutan sebagai dokumen?
• Instrumen apa yang mencatat preferensi, dan apa batasannya?
• Apakah perencanaan perawatan lanjutan mengubah perawatan yang sebenarnya diterima orang?

Key concepts

• Tujuan perawatan
• Perencanaan perawatan lanjutan
• Arahan lanjutan dan surat wasiat hidup
• Surat kuasa tetap untuk perawatan kesehatan
• Perintah Dokter/Portabel untuk Perawatan Penunjang Kehidupan (POLST)
• Persiapan untuk pengambilan keputusan saat itu
• Pengambilan keputusan bersama

Mechanisms

Percakapan tujuan perawatan biasanya mengeksplorasi pemahaman pasien tentang penyakit dan prognosis mereka, apa yang paling penting bagi mereka, dan bagaimana nilai-nilai tersebut diterjemahkan ke dalam preferensi tentang perawatan penunjang kehidupan; tujuan yang dihasilkan kemudian memandu keputusan spesifik. Sebuah pembingkaian ulang yang berpengaruh berpendapat bahwa perencanaan perawatan lanjutan harus dipahami kurang sebagai penyelesaian dokumen yang menentukan perawatan tertentu dan lebih sebagai persiapan pasien dan pengganti untuk membuat keputusan saat itu, karena keadaan di masa depan sulit diprediksi (Sudore, 2010). Dokumen-dokumen seperti surat wasiat hidup (living will), surat kuasa tetap untuk perawatan kesehatan (durable powers of attorney for health care), dan formulir perintah medis portabel (misalnya, POLST) adalah alat yang mencatat atau mengoperasionalkan preferensi ini.

Clinical relevance

Memahami tujuan perawatan dan perencanaan lanjutan membantu menjelaskan bagaimana keputusan pengobatan diselaraskan dengan apa yang dihargai pasien, terutama ketika penyakit serius atau prognosis terbatas. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti untuk referensi dan pendidikan; ini non-preskriptif dan bukan pengganti panduan klinis dan hukum individual.

Epidemiology

Penyelesaian arahan lanjutan masih jauh dari universal: tinjauan sistematis terhadap orang dewasa di AS menemukan bahwa sekitar satu dari tiga telah menyelesaikan jenis arahan lanjutan apa pun, dengan tingkat yang sedikit lebih tinggi di antara mereka yang lebih tua atau sakit parah (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Sebuah uji coba terkontrol secara acak pada pasien rawat inap lansia menemukan bahwa perencanaan perawatan lanjutan yang difasilitasi meningkatkan kesesuaian antara perawatan yang diberikan dan keinginan pasien di akhir hidup serta meningkatkan hasil keluarga (Detering, 2010). Kerangka kerja kualitas untuk perawatan paliatif mengidentifikasi komunikasi tentang tujuan dan perencanaan perawatan lanjutan sebagai elemen inti dari perawatan penyakit serius (Kelley, 2015).

History

Arahan lanjutan muncul dalam hukum dan praktik AS pada akhir abad kedua puluh, dengan surat wasiat hidup dan surat kuasa tetap untuk perawatan kesehatan memformalkan hak pasien untuk mengarahkan perawatan di masa depan. Praktik dan keilmuan kemudian bergeser dari menekankan dokumen mandiri menuju memandang perencanaan perawatan lanjutan sebagai proses komunikasi iteratif dan menuju program perintah medis portabel yang menerjemahkan preferensi menjadi perintah yang dapat ditindaklanjuti (Sudore, 2010).

Debates

Apakah arahan lanjutan secara andal memandu perawatan di masa depan?

Karena orang tidak dapat meramalkan setiap keadaan di masa depan, arahan tertulis mungkin tidak sesuai dengan situasi di kemudian hari; hal ini memotivasi pembingkaian ulang perencanaan perawatan lanjutan sebagai persiapan untuk keputusan saat itu daripada sebagai instruksi tetap, meskipun dokumen yang telah selesai dan penunjukan pengganti masih penting.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara arahan lanjutan dan perencanaan perawatan lanjutan?

Arahan lanjutan adalah dokumen (seperti surat wasiat hidup atau penunjukan wakil perawatan kesehatan) yang mencatat preferensi untuk perawatan di masa depan. Perencanaan perawatan lanjutan adalah proses yang lebih luas dan berkelanjutan untuk merefleksikan nilai-nilai dan mendiskusikan perawatan di masa depan, yang mungkin atau mungkin tidak menghasilkan dokumen semacam itu.

Apakah surat wasiat hidup sama dengan POLST?

Tidak. Surat wasiat hidup adalah arahan yang menyatakan keinginan umum seseorang untuk perawatan di masa depan. POLST (Perintah Dokter/Portabel untuk Perawatan Penunjang Kehidupan) adalah perintah medis portabel yang dilengkapi dengan dokter, umumnya ditujukan untuk orang yang sakit parah, yang menerjemahkan preferensi menjadi perintah yang dapat ditindaklanjuti.