Komorbiditas dan Pengelompokan Penyakit

Komorbiditas dan pengelompokan penyakit berkaitan dengan kejadian bersamaan dari berbagai kondisi kronis — pada individu (komorbiditas dan multimorbiditas) dan pada populasi (pengelompokan). Karena penyakit kronis memiliki faktor risiko yang sama dan menumpuk seiring bertambahnya usia, penyakit ini jarang terjadi secara terpisah, dan kejadian bersamaannya membentuk prognosis, kompleksitas perawatan, dan struktur beban kesehatan.

Definition

Studi tentang kejadian bersamaan dari dua atau lebih kondisi kronis yang berbeda — baik relatif terhadap penyakit indeks (komorbiditas) atau sebagai keberadaan simultan dari berbagai kondisi tanpa indeks (multimorbiditas) — dan pengelompokan penyakit yang tidak acak di seluruh populasi.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan perbedaan antara komorbiditas, multimorbiditas, dan pengelompokan; bagaimana kejadian bersamaan diukur dan diindeks; epidemiologi deskriptifnya; dan konsekuensinya terhadap hasil dan perawatan. Ini adalah topik referensi lintas-sektoral, bukan panduan klinis untuk mengelola pasien individu.

Core questions

• Bagaimana komorbiditas, multimorbiditas, dan pengelompokan didefinisikan dan dibedakan?
• Seberapa umum multimorbiditas, dan bagaimana variasinya dengan usia dan kemiskinan?
• Bagaimana beban kondisi yang terjadi bersamaan diukur dan diringkas?

Key concepts

• Komorbiditas versus multimorbiditas
• Kondisi indeks
• Pengelompokan penyakit (kejadian bersamaan yang tidak acak)
• Indeks komorbiditas (misalnya indeks Charlson)
• Faktor risiko bersama
• Gradien sosial ekonomi dalam multimorbiditas
• Beban pengobatan dan kompleksitas perawatan

Mechanisms

Kondisi-kondisi terjadi bersamaan karena beberapa alasan: mereka mungkin memiliki faktor risiko hulu yang sama (sehingga paparan umum meningkatkan kemungkinan beberapa penyakit); satu penyakit dapat secara kausal memicu penyakit lain; atau deteksi satu kondisi dapat meningkatkan peluang mendiagnosis kondisi lain. Membedakan jalur-jalur ini penting karena pengelompokan dapat menjadi penanda penyebab bersama daripada hubungan langsung antar-penyakit (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Menggabungkan kondisi-kondisi yang terjadi bersamaan ke dalam indeks, seperti indeks komorbiditas Charlson, memungkinkan efek gabungan mereka pada prognosis diringkas dan disesuaikan dalam analisis (Charlson et al., 1987).

Clinical relevance

Komorbiditas membentuk prognosis, mempersulit penerapan pedoman penyakit tunggal, dan meningkatkan beban pengobatan, menjadikannya sentral bagi organisasi perawatan bagi orang dengan beberapa kondisi. Entri ini menjelaskan bagaimana kejadian bersamaan dikonseptualisasikan dan diukur dalam epidemiologi dan penelitian layanan kesehatan; entri ini tidak menawarkan rekomendasi untuk mengelola pasien individu.

Epidemiology

Multimorbiditas umum terjadi dan meningkat tajam seiring bertambahnya usia, tetapi secara absolut banyak orang yang hidup dengan berbagai kondisi berusia di bawah 65 tahun, dan permulaannya terjadi lebih awal pada populasi yang lebih miskin — sebuah gradien sosial ekonomi yang mencolok (Barnett et al., 2012). Kondisi kesehatan mental sering terjadi bersamaan dengan penyakit kronis fisik, dan prevalensi multimorbiditas cukup tinggi sehingga, di banyak sistem kesehatan, pasien tipikal dengan penyakit kronis memiliki setidaknya satu kondisi tambahan (Barnett et al., 2012).

Evidence & guidelines

Kerangka konseptual yang membedakan komorbiditas dari multimorbiditas dan dari pengelompokan diuraikan dalam tinjauan metodologis (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Studi perawatan primer berskala besar memberikan epidemiologi deskriptif, termasuk gradien usia dan kemiskinan (Barnett et al., 2012), dan indeks yang divalidasi memberikan pengukuran standar beban komorbiditas (Charlson et al., 1987).

History

Istilah 'komorbiditas' diperkenalkan oleh Alvan Feinstein pada tahun 1970 untuk menggambarkan kondisi tambahan yang ada bersama penyakit indeks dalam studi klinis (Feinstein, 1970). Indeks Charlson (1987) memberikan cara standar kepada peneliti untuk mengukur beban komorbiditas untuk prognosis (Charlson et al., 1987). Ketika model penyakit tunggal terbukti tidak memadai untuk populasi yang menua dan memiliki banyak kondisi, konsep multimorbiditas yang lebih luas menjadi menonjol, dikristalisasi oleh studi potong lintang berskala besar yang menunjukkan skala dan pola sosialnya (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012).

Debates

Komorbiditas versus multimorbiditas sebagai kerangka yang tepat

Pandangan penyakit indeks ('komorbiditas') sesuai untuk penelitian dan pedoman penyakit tunggal tetapi dapat mengaburkan pengalaman pasien dengan beberapa kondisi yang sama pentingnya, di mana kerangka 'multimorbiditas' yang non-hierarkis mungkin lebih mencerminkan kebutuhan; kerangka mana yang akan diadopsi tergantung pada pertanyaan dan masih diperdebatkan.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara komorbiditas dan multimorbiditas?

Komorbiditas menggambarkan kondisi tambahan relatif terhadap penyakit indeks tertentu, sedangkan multimorbiditas menggambarkan keberadaan berbagai kondisi kronis tanpa mengistimewakan salah satunya sebagai kondisi utama.

Apakah multimorbiditas hanya masalah usia tua?

Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi karena kelompok usia yang lebih muda lebih besar, banyak orang dengan multimorbiditas berusia di bawah 65 tahun, dan permulaannya cenderung lebih awal pada populasi yang kurang mampu secara sosial ekonomi.