Teknik Pengawetan Dingin

Pengawetan dingin menjaga organ yang diperoleh tetap dingin dalam larutan khusus, memanfaatkan hipotermia untuk memperlambat metabolisme dan menghemat energi seluler selama interval sebelum transplantasi. Penyimpanan dingin statis, di mana organ yang telah dibilas hanya disimpan dingin tanpa perfusi berkelanjutan, telah lama menjadi cara paling sederhana dan standar untuk mengangkut cangkok.

Definition

Pengawetan dingin adalah pemeliharaan organ donor pada suhu rendah, biasanya mendekati 0–4°C, dalam larutan pengawet, sehingga hipotermia mengurangi kebutuhan metabolisme dan memperlambat penipisan cadangan energi selama periode penyimpanan iskemik; dalam bentuk statisnya, organ disimpan tanpa perfusi berkelanjutan.

Scope

Topik ini mencakup alasan pendinginan, peran larutan pengawet, konsep waktu iskemia dingin, dan pertimbangan yang membuat penyimpanan dingin statis menarik tetapi tidak sempurna. Ini tidak merinci protokol klinis, volume larutan, atau target suhu untuk organ individu mana pun, dan tidak mengarahkan pemilihan perangkat atau larutan.

Core questions

• Bagaimana pendinginan memperpanjang waktu organ dapat mentolerir ketiadaan aliran darah?
• Apa yang dilakukan larutan pengawet selain menjaga organ tetap dingin?
• Apa batasan penyimpanan dingin statis seiring dengan memanjangnya waktu iskemik atau menurunnya kualitas donor?

Key concepts

• Hipotermia dan penurunan kebutuhan metabolisme
• Waktu iskemia dingin
• Larutan pengawet
• Larutan University of Wisconsin
• Penyimpanan statis (tanpa perfusi)
• Penipisan energi seluler (ATP)

Mechanisms

Penurunan suhu memperlambat aktivitas enzimatik dan metabolik, sehingga organ yang didinginkan menghabiskan cadangan energinya dan mengakumulasi kerusakan iskemik lebih lambat dibandingkan organ normotermik; ini adalah prinsip inti di balik menjaga cangkok tetap dingin selama penyimpanan (Southard & Belzer, 1989). Larutan pengawet diformulasikan untuk membatasi pembengkakan sel dan menyangga konsekuensi metabolik dari penyimpanan hipotermik, itulah sebabnya larutan University of Wisconsin memperpanjang waktu penyimpanan dingin praktis untuk organ perut (Southard & Belzer, 1989). Namun, penyimpanan dingin tidak menghilangkan cedera: iskemia masih berlanjut, dan kerusakan terungkap saat reperfusi, menghubungkan pengawetan dingin secara langsung dengan biologi iskemia-reperfusi (Eltzschig & Eckle, 2011).

Clinical relevance

Waktu iskemia dingin dan metode pengawetan merupakan penentu yang diakui tentang bagaimana cangkok berfungsi, sehingga keduanya merupakan bagian dari kosakata praktik transplantasi dan interpretasi hasil. Entri ini menjelaskan konsep-konsep tersebut untuk referensi; tidak menentukan durasi penyimpanan, suhu, atau larutan untuk organ atau pasien mana pun.

Evidence & guidelines

Penyimpanan dingin statis adalah pembanding lama yang digunakan untuk menguji metode-metode baru. Dalam transplantasi ginjal donor meninggal, sebuah uji coba acak membandingkan perfusi mesin hipotermik dengan penyimpanan dingin dan melaporkan perbedaan dalam fungsi cangkok awal (Moers et al., 2009), yang mengilustrasikan kecukupan dan batasan penyimpanan dingin statis seiring memburuknya kondisi iskemik.

History

Pengawetan awal mengandalkan pembilasan dingin dan penyimpanan es sederhana. Pengembangan larutan University of Wisconsin pada tahun 1980-an secara substansial memperpanjang waktu penyimpanan dingin yang dapat ditoleransi untuk hati, pankreas, dan ginjal, dan menjadikan penyimpanan dingin statis sebagai metode utama transportasi organ (Southard & Belzer, 1989). Perhatian baru terhadap donor marginal kemudian mendorong perbandingan dengan perfusi mesin (Moers et al., 2009).

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard

Seminal works

• southard-belzer-1989
• moers-2009

Frequently asked questions

Mengapa organ donor disimpan dingin?

Pendinginan memperlambat metabolisme organ, sehingga organ menggunakan cadangan energinya dan mengakumulasi cedera iskemik lebih lambat saat tidak memiliki suplai darah, memberikan waktu untuk transportasi dan implantasi.

Apakah larutan pengawet hanya cairan dingin?

Tidak. Larutan seperti larutan University of Wisconsin diformulasikan secara khusus untuk membatasi pembengkakan sel dan mengatasi efek metabolik dari penyimpanan dingin, itulah sebabnya larutan tersebut memperpanjang waktu penyimpanan organ dibandingkan dengan pendinginan sederhana.