Perfusi Hangat dan Perfusi Mesin

Perfusi mesin menjaga organ yang diperoleh tetap terhubung ke sirkuit yang memompa cairan pengawet melalui pembuluhnya selama penyimpanan, alih-alih menyimpannya secara statis di atas es. Ini mencakup rentang suhu: perfusi mesin hipotermik mempertahankan aliran dingin, sementara perfusi normotermik (hangat) menjaga organ mendekati suhu tubuh sehingga dapat bermetabolisme dan bahkan berfungsi di luar tubuh.

Definition

Perfusi mesin adalah metode pengawetan di mana organ donor dihubungkan ke perfusat yang bersirkulasi selama penyimpanan; dalam perfusi hipotermik organ dijaga tetap dingin sementara aliran dipertahankan, dan dalam perfusi normotermik (hangat) organ dijaga mendekati suhu fisiologis sehingga metabolisme dan fungsi dipertahankan secara ex vivo.

Scope

Topik ini mencakup alasan untuk melakukan perfusi daripada menyimpan organ secara statis, perbedaan antara pendekatan hipotermik dan normotermik, dan apa yang ingin dicapai oleh masing-masing (membatasi cedera, memungkinkan penilaian cangkok marginal). Ini adalah tinjauan referensi dan tidak mengarahkan pemilihan perangkat, pengaturan perfusi, atau penggunaan klinis untuk organ atau pasien mana pun.

Core questions

• Apa yang ditambahkan oleh mempertahankan aliran selain menjaga organ tetap dingin dan statis?
• Bagaimana perfusi hipotermik dan normotermik berbeda dalam tujuan dan mekanisme?
• Dapatkah perfusi memungkinkan organ marginal dinilai sebelum keputusan untuk transplantasi?

Key concepts

• Perfusi mesin hipotermik
• Perfusi mesin normotermik (hangat)
• Penilaian organ ex vivo
• Donor marginal dan kriteria diperpanjang
• Sirkulasi perfusat berkelanjutan
• Rekondisi cangkok

Mechanisms

Mempertahankan aliran melalui organ selama penyimpanan dimaksudkan untuk membatasi gangguan metabolik dan mikrovaskular yang terakumulasi selama iskemia statis dan terungkap saat reperfusi (Eltzschig & Eckle, 2011). Perfusi mesin hipotermik menjaga organ tetap dingin saat perfusat bersirkulasi, bertujuan untuk membersihkan metabolit dan mendukung manfaat penyimpanan dingin dengan aliran yang berkelanjutan (Moers et al., 2009). Perfusi normotermik justru mengembalikan suhu mendekati tubuh dan aliran beroksigen sehingga organ melanjutkan metabolisme, yang keduanya mengurangi waktu iskemik dingin dan menciptakan kesempatan untuk mengamati bagaimana fungsi cangkok sebelum implantasi (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

Perfusi mesin paling banyak dibahas dalam konteks donor marginal dan kematian sirkulasi, di mana batas cedera iskemik sempit, dan ini berkaitan dengan bagaimana cangkok tersebut dievaluasi dan dipilih. Entri ini merangkum konsep dan bukti uji coba; ini tidak merekomendasikan perangkat, suhu, atau strategi perfusi untuk kasus apa pun.

Evidence & guidelines

Uji coba acak menjadi dasar topik ini. Dalam transplantasi ginjal donor meninggal, perfusi mesin hipotermik dibandingkan dengan penyimpanan dingin statis (Moers et al., 2009). Dalam transplantasi hati, pengawetan normotermik diuji terhadap penyimpanan dingin dalam uji coba acak (Nasralla et al., 2018), dan perfusi mesin beroksigen hipotermik dievaluasi pada cangkok hati donasi setelah kematian sirkulasi dalam uji coba acak terpisah (van Rijn et al., 2021).

History

Perfusi hipotermik pulsatif ginjal dieksplorasi beberapa dekade yang lalu tetapi sebagian besar digantikan oleh penyimpanan dingin sederhana setelah solusi pengawetan yang efektif muncul. Perluasan kumpulan donor untuk memasukkan organ marginal dan kematian sirkulasi menghidupkan kembali minat, dan uji coba acak pada transplantasi ginjal (Moers et al., 2009) dan hati (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) memindahkan perfusi hipotermik dan normotermik dari konsep menuju praktik klinis.

Debates

Perfusi hipotermik versus normotermik

Perfusi hipotermik mempertahankan manfaat perlambatan metabolisme dari penyimpanan dingin sambil menambahkan aliran, sedangkan perfusi normotermik mengembalikan fungsi ex vivo dan memungkinkan penilaian cangkok; pendekatan mana yang lebih disukai tergantung pada jenis organ dan donor dan tetap menjadi pertanyaan aktif yang diinformasikan oleh data uji coba.

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara perfusi mesin hipotermik dan normotermik?

Perfusi hipotermik menjaga organ tetap dingin sambil mengalirkan cairan melaluinya, menggabungkan penyimpanan dingin dengan aliran. Perfusi normotermik menghangatkan organ mendekati suhu tubuh sehingga bermetabolisme dan berfungsi di luar tubuh, yang juga memungkinkan fungsinya dinilai sebelum transplantasi.

Mengapa perfusi mesin mungkin lebih penting untuk organ marginal?

Organ marginal dan kematian sirkulasi kurang mentolerir iskemia, sehingga aliran tambahan dan, dalam kasus normotermik, kesempatan untuk mengevaluasi cangkok sebelum implantasi sangat menarik. Uji coba acak telah meneliti manfaat ini dalam transplantasi ginjal dan hati.