Sistem Pendukung Keputusan Klinis

Sistem pendukung keputusan klinis adalah lapisan informatika yang memberikan panduan farmakogenomik kepada dokter pada saat peresepan. Sistem ini menghubungkan hasil genotipe yang tersimpan dengan alur kerja pemesanan obat dalam rekam medis elektronik, sehingga ketika seorang dokter meresepkan obat yang relevan, sistem dapat secara otomatis menampilkan panduan yang berlaku. Dukungan keputusan yang efektif secara luas dianggap penting untuk menerjemahkan hasil farmakogenomik ke dalam tindakan, tetapi harus dirancang untuk memberikan informasi tanpa membebani.

Definition

Sistem pendukung keputusan klinis farmakogenomik adalah perangkat lunak yang terintegrasi dengan rekam medis elektronik yang menghubungkan genotipe pasien yang tersimpan dengan pesanan obat dan menyajikan panduan farmakogenomik yang relevan kepada dokter pada titik peresepan.

Scope

Entri ini menjelaskan bagaimana dukungan keputusan klinis farmakogenomik dibangun dalam rekam medis elektronik, peran peringatan pra- dan pasca-uji, tantangan kelelahan peringatan, dan mengapa dukungan keputusan dianggap sebagai prasyarat untuk pengujian pre-emptive yang dapat digunakan. Ini mengacu pada pengalaman implementasi institusional. Ini adalah deskripsi referensi desain dukungan keputusan dan bukan rekomendasi tentang obat, peringatan, atau tindakan peresepan apa pun.

Core questions

• Bagaimana dukungan keputusan menghubungkan genotipe yang tersimpan dengan pesanan obat?
• Apa itu peringatan pra-uji dan pasca-uji, dan apa yang mereka lakukan?
• Mengapa kelelahan peringatan menjadi masalah desain utama?
• Mengapa dukungan keputusan dianggap perlu agar pengujian pre-emptive menjadi berguna?

Key concepts

• Integrasi rekam medis elektronik
• Peringatan pada titik peresepan
• Dukungan keputusan pra-uji dan pasca-uji
• Kelelahan peringatan
• Penggunaan kembali genotipe yang tersimpan
• Penghubungan genotipe-ke-panduan otomatis

Mechanisms

Sistem pendukung keputusan menyimpan hasil genotipe diskrit yang dapat dihitung dalam rekam medis elektronik dan mengaitkannya dengan obat-obatan yang dipengaruhinya. Ketika seorang dokter memesan obat yang relevan, sistem memicu peringatan interuptif atau pasif yang menyajikan panduan yang berlaku; peringatan pasca-uji menggunakan hasil yang sudah ada, sementara peringatan pra-uji dapat mendorong pemesanan tes ketika tes tidak ada (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Karena hasil germline bersifat permanen, genotipe yang sama yang tersimpan dapat memicu peringatan untuk banyak obat dari waktu ke waktu, itulah sebabnya dukungan keputusan diperlakukan sebagai mekanisme yang membuat pengujian pre-emptive dapat ditindaklanjuti (Pulley et al., 2012; Roden, 2019). Ketegangan desain yang persisten adalah kelelahan peringatan: terlalu banyak atau peringatan yang tidak tepat sasaran menyebabkan dokter mengabaikannya, sehingga sistem harus menyeimbangkan kelengkapan dengan kualitas sinyal.

Clinical relevance

Dukungan keputusan menentukan apakah hasil farmakogenomik benar-benar sampai ke dokter ketika relevan; memahami desainnya membantu menjelaskan mengapa beberapa hasil memengaruhi perawatan dan yang lain tidak digunakan. Entri ini menjelaskan infrastruktur informatika pada tingkat sistem dan bukan sumber panduan peresepan; isi peringatan apa pun dan keputusan yang dihasilkan berada pada dokter yang berkualitas yang menerapkan pedoman saat ini.

Evidence & guidelines

Laporan institusional menjelaskan bagaimana interpretasi farmakogenomik diotomatisasi dan diintegrasikan ke dalam rekam medis elektronik dan bagaimana dukungan keputusan dipasangkan dengan layanan konsultasi (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Program prospektif menunjukkan dukungan keputusan sebagai bagian dari infrastruktur pengujian pre-emptive (Pulley et al., 2012), dan tinjauan menjelaskan perannya di seluruh bidang (Roden, 2019). Ini adalah laporan implementasi daripada saran klinis individual.

History

Ketika institusi mulai menyimpan hasil farmakogenomik, menjadi jelas bahwa hasil yang tersimpan dalam catatan memiliki sedikit efek kecuali jika ditampilkan ketika relevan. Program seperti PREDICT Vanderbilt membangun dukungan keputusan ke dalam genotipe prospektif sejak awal (Pulley et al., 2012), dan implementasi sistem kesehatan berikutnya mengembangkan jalur otomatis untuk memuat interpretasi farmakogenetik ke dalam catatan elektronik dan memicu peringatan pada saat peresepan (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Mengelola beban peringatan muncul sejak awal sebagai tantangan utama dari sistem ini (Roden, 2019).

Debates

Menyeimbangkan kelengkapan dengan kelelahan peringatan

Peringatan yang komprehensif memaksimalkan kemungkinan panduan yang relevan terlihat, tetapi peringatan yang berlebihan atau bernilai rendah menyebabkan dokter mengabaikannya; menyetel jumlah, waktu, dan sifat interuptif dari peringatan farmakogenomik adalah masalah desain yang berkelanjutan.

Key figures

• J. Kevin Hicks
• Kristine R. Crews
• James M. Hoffman
• Dan M. Roden

Seminal works

• pulley-2012
• hicks-2016-ehr
• hicks-2016

Frequently asked questions

Mengapa dukungan keputusan diperlukan jika hasilnya sudah ada dalam catatan?

Hasil yang tersimpan tidak memiliki efek kecuali jika sampai ke dokter ketika obat yang relevan diresepkan; dukungan keputusan secara otomatis menghubungkan genotipe dengan pesanan obat dan menampilkan panduan pada saat itu.

Apa itu kelelahan peringatan?

Ini adalah kecenderungan dokter untuk mengabaikan atau mengabaikan peringatan ketika terlalu sering atau bernilai rendah, yang dapat menyebabkan panduan farmakogenomik penting terlewatkan dan merupakan alasan utama mengapa peringatan harus ditargetkan dengan cermat.