Peristiwa Jantung Perioperatif

Peristiwa jantung perioperatif adalah komplikasi kardiovaskular akut yang timbul di sekitar waktu bedah non-jantung — termasuk cedera dan infark miokard, aritmia, gagal jantung dengan curah jantung rendah, dan henti jantung. Ini adalah salah satu komplikasi serius yang paling sering terjadi pada bedah mayor dan penyebab utama kematian pascaoperasi, oleh karena itu pengenalan, pengawasan, dan stratifikasi risikonya menjadi perhatian utama dalam kedokteran perioperatif.

Definition

Peristiwa jantung perioperatif adalah hasil kardiovaskular merugikan yang terjadi selama atau segera setelah operasi, meliputi cedera dan infark miokard, aritmia signifikan, gagal jantung akut dan kondisi curah jantung rendah, serta henti jantung; dalam bedah non-jantung, peristiwa ini sering terdeteksi melalui peningkatan troponin pascaoperasi meskipun gejala tidak ada.

Scope

Entri ini mencakup spektrum komplikasi kardiovaskular perioperatif, konsep cedera miokard setelah bedah non-jantung dan bagaimana pengawasan troponin mendeteksinya, mekanisme yang menghubungkan stres bedah dengan peristiwa jantung, dan bagaimana risiko jantung dinilai sebelum operasi. Entri ini memperlakukan peristiwa-peristiwa ini sebagai entitas klinis dan topik referensi, tanpa memberikan regimen pengobatan atau instruksi manajemen individual.

Core questions

• Apa itu cedera miokard setelah bedah non-jantung (MINS) dan bagaimana cara mendeteksinya?
• Bagaimana stres fisiologis akibat pembedahan memicu peristiwa jantung?
• Bagaimana risiko jantung praoperasi diperkirakan?
• Mengapa banyak cedera miokard perioperatif bersifat asimtomatik secara klinis?

Key concepts

• Cedera miokard setelah bedah non-jantung (MINS)
• Infark miokard tipe 1 versus tipe 2
• Pengawasan troponin sensitivitas tinggi
• Ketidaksesuaian suplai-permintaan dan respons stres bedah
• Aritmia perioperatif dan curah jantung rendah
• Stratifikasi risiko jantung praoperasi
• Definisi universal infark miokard

Mechanisms

Pembedahan memicu respons stres — aktivasi simpatis, inflamasi, pergeseran protrombotik, perubahan cairan dan hemodinamik, dan terkadang anemia serta hipoksemia — yang dapat mendorong pasien rentan ke dalam iskemia miokard. Peristiwa ini timbul baik dari ruptur plak akut dengan trombosis (infark tipe 1) maupun, lebih sering dalam konteks ini, dari ketidaksesuaian antara suplai dan permintaan oksigen miokard tanpa gangguan plak akut (cedera tipe 2). Karena pasien dalam kondisi sedasi, menggunakan analgesik, dan dalam masa pemulihan, iskemia seringkali tidak menimbulkan nyeri, sehingga banyak cedera miokard perioperatif bersifat asimtomatik dan hanya terdeteksi melalui pengukuran troponin rutin (Thygesen et al., 2018; VISION Study Investigators, 2017).

Clinical relevance

Peristiwa jantung perioperatif menggambarkan bagaimana suatu komplikasi dapat sering terjadi namun sering tidak terdeteksi tanpa pengawasan aktif, yang telah mendorong minat pada pemantauan troponin pascaoperasi dan penilaian risiko praoperasi yang terstruktur. Peristiwa ini juga menunjukkan batasan farmakologi preventif, karena intervensi yang dimaksudkan untuk mengurangi peristiwa jantung dapat menimbulkan kerugian yang mengimbangi. Entri ini menjelaskan bagaimana peristiwa-peristiwa ini didefinisikan, dideteksi, dan dipelajari; ini bukan sumber rekomendasi obat atau manajemen perioperatif.

Epidemiology

Komplikasi kardiovaskular adalah salah satu peristiwa merugikan serius yang paling sering terjadi setelah bedah non-jantung mayor dan kontributor utama mortalitas pascaoperasi, dengan risiko terkonsentrasi pada pasien lansia dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular yang sudah ada. Pengawasan kohort menunjukkan bahwa peningkatan troponin sensitivitas tinggi pascaoperasi, seringkali tanpa gejala, adalah umum dan sangat terkait dengan mortalitas tiga puluh hari, membingkai ulang cedera miokard perioperatif sebagai entitas yang terukur dan penting secara prognostik (VISION Study Investigators, 2017; Halvorsen et al., 2022).

History

Risiko jantung perioperatif bergerak dari kesan klinis menjadi bidang yang terkuantifikasi melalui indeks risiko berturut-turut dan, kemudian, melalui kohort dan uji coba internasional besar. Uji coba POISE menunjukkan bahwa penyekatan beta perioperatif rutin mengurangi infark miokard tetapi meningkatkan stroke dan kematian, sebuah peringatan penting terhadap asumsi manfaat. Program VISION kemudian menetapkan bobot prognostik dari peningkatan troponin asimtomatik, dan Definisi Universal Infark Miokard menyediakan kerangka kerja bersama yang membedakan subtipe infark (Devereaux et al., 2008; VISION Study Investigators, 2017; Thygesen et al., 2018).

Debates

Haruskah pasien menjalani pengawasan troponin perioperatif rutin?

Pemeriksaan troponin pascaoperasi rutin mendeteksi cedera asimtomatik yang penting secara prognostik, tetapi apakah skrining sistematis meningkatkan hasil — mengingat pilihan pengobatan yang tidak pasti untuk banyak peristiwa semacam itu — masih diperdebatkan.

Apa peran penyekatan beta perioperatif?

Setelah uji coba POISE menunjukkan penurunan infark dengan biaya peningkatan stroke dan mortalitas, inisiasi rutin penyekat beta semata-mata untuk perlindungan jantung tidak lagi disukai, dan keseimbangan manfaat serta kerugian terus diperdebatkan.

Seminal works

• devereaux-2008-poise
• vision-2017
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Apa itu cedera miokard setelah bedah non-jantung (MINS)?

MINS mengacu pada cedera miokard, yang terdeteksi oleh peningkatan troponin jantung yang dinilai berasal dari iskemia, terjadi selama atau segera setelah bedah non-jantung; ini seringkali tidak menimbulkan nyeri dan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas jangka pendek.

Mengapa serangan jantung perioperatif sering tidak terdeteksi?

Sedasi, analgesia, dan kondisi pascaoperasi berarti iskemia seringkali tidak menyebabkan nyeri dada, sehingga banyak cedera miokard perioperatif bersifat asimtomatik dan hanya teridentifikasi melalui pengukuran troponin rutin.