Pemantauan Hemodinamik Invasif

Pemantauan hemodinamik invasif menggunakan kateter intravaskular untuk mengukur tekanan dan aliran secara langsung dalam sirkulasi pasien yang sakit kritis. Instrumen utamanya adalah kateter arteri, kateter vena sentral, dan kateter arteri pulmonalis (Swan-Ganz) yang diarahkan aliran, yang bersama-sama memungkinkan penilaian kuantitatif berkelanjutan terhadap fungsi jantung dan tekanan pengisian di samping tempat tidur pasien.

Definition

Pemantauan hemodinamik invasif adalah pengukuran langsung, berbasis kateter, terhadap tekanan intravaskular dan intrakardiak serta curah jantung, yang digunakan untuk mengkarakterisasi status sirkulasi pasien yang sakit kritis dari waktu ke waktu.

Scope

Entri ini mencakup teknik invasif utama — pemantauan tekanan arteri dan vena sentral serta kateterisasi arteri pulmonalis — variabel yang dihasilkan, dan bukti uji coba yang telah mengubah cara penggunaannya secara rutin. Ini memperlakukan pemantauan invasif sebagai topik metodologis dalam perawatan kritis dan tidak memberikan ambang batas atau instruksi untuk manajemen pasien.

Core questions

• Variabel sirkulasi apa yang dapat diukur secara langsung oleh kateter intravaskular?
• Apa yang ditambahkan oleh kateter arteri pulmonalis selain pemantauan arteri dan vena sentral?
• Apakah pemantauan invasif rutin mengubah hasil pasien?

Key concepts

• Pemantauan tekanan arteri
• Tekanan vena sentral
• Kateter arteri pulmonalis (Swan-Ganz)
• Tekanan oklusi arteri pulmonalis (wedge)
• Curah jantung termodilusi
• Saturasi oksigen vena campuran
• Pemantauan selektif versus rutin

Mechanisms

Kateter yang ditempatkan di arteri mentransduksi bentuk gelombang tekanan arteri secara terus-menerus; kateter vena sentral mengukur tekanan pengisian atrium kanan. Kateter arteri pulmonalis, yang dimasukkan oleh balon yang dibawa aliran darah melalui jantung kanan, mengukur tekanan arteri pulmonalis dan oklusi serta, dengan termodilusi, curah jantung, sementara port pengambilan sampel memungkinkan saturasi oksigen vena campuran diukur sebagai indeks keseimbangan antara pengiriman dan konsumsi oksigen. Bersama-sama, pengukuran ini memungkinkan klinisi menyimpulkan preload, kecukupan curah jantung, dan arah gangguan sirkulasi.

Clinical relevance

Data pemantauan invasif menginformasikan bagaimana kegagalan sirkulasi dikarakterisasi dan bagaimana efek intervensi diinterpretasikan dalam perawatan intensif. Entri ini menjelaskan apa yang diukur oleh teknik-teknik tersebut dan bagaimana bukti penggunaannya telah berkembang; ini adalah orientasi referensi dan bukan panduan tentang kapan harus memasang kateter atau bagaimana bertindak berdasarkan pembacaan.

Epidemiology

Penggunaan kateter arteri pulmonalis meningkat tajam setelah diperkenalkan dan kemudian menurun secara substansial di banyak pengaturan setelah uji coba gagal menunjukkan manfaat dari penggunaan rutin, dengan praktik bergeser ke aplikasi selektif dan alternatif yang kurang invasif. Kateterisasi arteri dan vena sentral tetap umum pada pasien yang sakit kritis.

Evidence & guidelines

Uji coba acak, termasuk PAC-Man (Harvey et al., 2005) dan ESCAPE (Binanay et al., 2005), serta meta-analisis dari uji coba tersebut (Shah et al., 2005) menemukan bahwa kateterisasi arteri pulmonalis rutin tidak meningkatkan kelangsungan hidup, yang menggeser praktik ke arah penggunaan selektif. Tinjauan seperti Vincent dan De Backer (2013) menempatkan temuan ini dalam konteks yang lebih luas dari penilaian sirkulasi.

History

Swan dan Ganz memperkenalkan kateter berujung balon yang diarahkan aliran pada tahun 1970, membuat tekanan arteri pulmonalis dan curah jantung termodilusi dapat diukur di samping tempat tidur dan mengubah pemantauan perawatan kritis. Selama dekade berikutnya, uji coba acak dan meta-analisis menguji apakah penggunaan rutin meningkatkan hasil; hasil yang sebagian besar netral menyebabkan pendekatan yang lebih selektif dan minat pada teknik yang kurang invasif.

Debates

Haruskah kateter arteri pulmonalis digunakan secara rutin?

Meskipun data fisiologis yang kaya yang diberikannya, uji coba acak tidak menunjukkan bahwa kateterisasi arteri pulmonalis rutin meningkatkan kelangsungan hidup, membatasi perannya pada pasien dan situasi tertentu dan nilainya menjadi subjek diskusi berkelanjutan.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Apa itu kateter Swan-Ganz?

Ini adalah kateter arteri pulmonalis berujung balon yang diarahkan aliran, diperkenalkan oleh Swan dan Ganz pada tahun 1970, yang mengukur tekanan arteri pulmonalis dan oklusi serta curah jantung dengan termodilusi di samping tempat tidur.

Mengapa penggunaan rutin kateter arteri pulmonalis menurun?

Uji coba acak dan meta-analisis menemukan bahwa kateterisasi arteri pulmonalis rutin tidak meningkatkan kelangsungan hidup, sehingga praktik bergeser ke penggunaan selektif dan pemantauan yang kurang invasif.