Agen Vasopresor dan Inotropik

Agen vasopresor dan inotropik adalah obat yang digunakan untuk menunjang sirkulasi yang gagal pada pasien yang sakit kritis. Vasopresor meningkatkan tekanan darah terutama dengan meningkatkan tonus vaskular, sedangkan inotropik meningkatkan kekuatan kontraksi jantung; banyak agen bekerja pada lebih dari satu jalur, dan pilihan di antara mereka dibentuk oleh jenis syok yang mendasari.

Definition

Vasopresor adalah agen yang meningkatkan tekanan arteri terutama dengan meningkatkan tonus vaskular sistemik, sedangkan inotropik adalah agen yang meningkatkan kekuatan kontraktil jantung; kedua kelas ini digunakan untuk memulihkan perfusi pada kegagalan sirkulasi, dan beberapa agen memiliki tindakan campuran.

Scope

Entri ini mencakup kelas farmakologis yang digunakan dalam dukungan sirkulasi — vasopresor katekolamin dan non-katekolamin serta obat inotropik — mekanisme reseptor tempat mereka bekerja, dan uji coba utama yang membandingkannya dalam syok. Ini adalah deskripsi referensi dari kelas obat ini dan dasar bukti mereka, bukan panduan untuk pemilihan obat, dosis, atau titrasi.

Core questions

• Bagaimana vasopresor berbeda dari inotropik dalam efek hemodinamiknya?
• Melalui reseptor dan jalur apa agen utama bekerja?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti uji coba tentang pemilihan agen vasoaktif dalam syok?

Key concepts

• Vasopresor versus inotropik
• Aktivitas reseptor adrenergik
• Katekolamin (norepinefrin, epinefrin, dopamin)
• Vasopresor non-katekolamin (vasopresin, angiotensin II)
• Agen inotropik (dobutamin, milrinon, levosimendan)
• Pemilihan agen berdasarkan jenis syok

Mechanisms

Sebagian besar agen vasoaktif bekerja pada reseptor adrenergik: stimulasi reseptor alfa-1 pada otot polos vaskular meningkatkan tonus vaskular dan tekanan arteri, sedangkan stimulasi reseptor beta-1 pada miokardium meningkatkan kekuatan dan laju kontraksi. Norepinefrin bertindak dominan sebagai vasopresor dengan beberapa efek inotropik; epinefrin dan dopamin melibatkan rentang reseptor yang lebih luas; dobutamin bertindak terutama sebagai inotropik agonis beta. Agen non-adrenergik menambahkan mekanisme pelengkap — vasopresin bekerja pada reseptor V1 dan angiotensin II pada sistem renin-angiotensin untuk memulihkan tonus pada syok vasodilatasi, sedangkan milrinon dan levosimendan meningkatkan kontraktilitas melalui jalur independen dari reseptor adrenergik. Mencocokkan profil agen dengan gangguan dominan — tonus rendah versus curah jantung rendah — adalah inti dari rasionalnya.

Clinical relevance

Kelas obat ini mengatur bagaimana dukungan sirkulasi dikonseptualisasikan dalam perawatan kritis, dan uji coba yang membandingkannya menginformasikan bukti yang dinilai oleh dokter. Entri ini menjelaskan agen dan dasar bukti mereka sebagai referensi; ini tidak memberikan pemilihan obat, dosis, titrasi, atau instruksi perawatan individual apa pun.

Epidemiology

Obat vasoaktif termasuk di antara obat yang paling sering diberikan dalam perawatan intensif, dengan norepinefrin banyak digunakan sebagai vasopresor lini pertama dalam banyak bentuk syok. Pola penggunaan telah bergeser dengan bukti uji coba, misalnya menjauh dari dopamin sebagai agen standar.

Evidence & guidelines

Uji coba acak telah membandingkan agen spesifik — dopamin versus norepinefrin (De Backer et al., 2010), vasopresin versus norepinefrin (Russell et al., 2008), angiotensin II dalam syok vasodilatasi (Khanna et al., 2017), dan levosimendan versus dobutamin (Mebazaa et al., 2007). Pedoman Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) mengintegrasikan sebagian besar bukti ini ke dalam rekomendasi untuk terapi vasoaktif pada syok septik.

History

Agen adrenergik telah digunakan untuk mendukung sirkulasi sejak pertengahan abad kedua puluh, tetapi dasar bukti komparatif matang pada tahun 2000-an dan 2010-an ketika uji coba acak menguji agen spesifik satu sama lain. Uji coba ini, bersama dengan pengenalan vasopresor non-katekolamin seperti vasopresin dan angiotensin II, menyempurnakan bagaimana agen dicocokkan dengan jenis syok.

Debates

Vasopresor mana yang harus menjadi lini pertama dalam syok?

Uji coba komparatif, seperti dopamin versus norepinefrin, menginformasikan pergeseran menuju norepinefrin sebagai vasopresor standar di banyak pengaturan, sementara peran vasopresin dan angiotensin II sebagai ajuvan dalam syok vasodilatasi tetap menjadi subjek studi berkelanjutan.

Key figures

• Daniel De Backer
• James A. Russell
• Alexandre Mebazaa

Seminal works

• debacker-2010
• russell-2008-vasst
• mebazaa-2007-survive

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara vasopresor dan inotropik?

Vasopresor meningkatkan tekanan darah terutama dengan meningkatkan tonus pembuluh darah, sedangkan inotropik meningkatkan kekuatan kontraksi jantung; beberapa obat memiliki kedua efek tersebut dengan tingkat yang berbeda.

Mengapa pilihan agen vasoaktif bergantung pada jenis syok?

Karena berbagai bentuk syok mengganggu bagian sirkulasi yang berbeda — vasodilatasi membutuhkan pemulihan tonus, sedangkan curah jantung rendah membutuhkan peningkatan kontraksi — agen dicocokkan dengan masalah dominan.