Sitopatologi Cairan Tubuh dan Cairan Serosa
Sitopatologi cairan tubuh dan cairan serosa adalah studi diagnostik sel-sel yang tersuspensi dalam cairan yang terkumpul di dalam rongga-rongga tubuh yang dilapisi serosa — terutama ruang pleura, peritoneum, dan perikardium — bersama dengan cairan terkait seperti cairan serebrospinal dan cairan sinovial. Tugas utamanya adalah membedakan efusi jinak, reaktif, dan inflamasi dari efusi ganas, karena keberadaan sel tumor dalam cairan rongga memiliki signifikansi diagnostik dan penentuan stadium yang besar.
Definition
Sitopatologi cairan tubuh dan cairan serosa adalah pemeriksaan mikroskopis dan tambahan sel-sel yang diperoleh dari efusi dan cairan rongga tubuh lainnya untuk mengklasifikasikannya sebagai jinak, atipikal, mencurigakan, atau ganas dan, jika memungkinkan, untuk mengidentifikasi proses yang mendasarinya.
Scope
Area ini mencakup pengambilan sampel dan persiapan cairan serosa dan cairan rongga tubuh, sitomorfologi sel-sel yang dikandungnya (sel mesotel, makrofag, limfosit, dan sel ganas metastatik atau primer), serta teknik tambahan — imunositokimia, sitometri alir, dan tes molekuler dan biokimia — yang digunakan untuk menyempurnakan diagnosis. Ini diorganisasikan sebagai bidang referensi dalam sitopatologi dan memperlakukan interpretasi efusi sebagai disiplin diagnostik laboratorium daripada sebagai panduan manajemen klinis.
Sub-topics
Core questions
- Apakah efusi tertentu mengandung sel ganas, dan jika demikian, apakah berasal dari karsinoma metastatik, limfoma, atau mesotelioma primer?
- Bagaimana proliferasi mesotel reaktif dapat dibedakan dari keganasan pada sitomorfologi dan pengujian tambahan?
- Kategori pelaporan terstandardisasi dan perkiraan risiko keganasan apa yang paling baik mengkomunikasikan kepastian diagnostik untuk cairan serosa?
Key concepts
- Membran serosa dan lapisan mesotel
- Transudat versus eksudat
- Proliferasi mesotel reaktif
- Karsinoma metastatik dalam efusi
- Sistem Internasional untuk Pelaporan Sitopatologi Cairan Serosa
- Risiko keganasan berdasarkan kategori pelaporan
- Imunositokimia dan preparasi blok sel
Mechanisms
Efusi terbentuk ketika keseimbangan normal antara produksi dan penyerapan cairan melintasi membran serosa terganggu — oleh peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan tekanan onkotik, peningkatan permeabilitas kapiler akibat peradangan, atau obstruksi drainase limfatik. Pemisahan biokimia transudat dari eksudat, yang diformalkan oleh kriteria Light untuk cairan pleura, mencerminkan apakah mekanisme yang mendasari adalah ketidakseimbangan tekanan sistemik atau cedera serosa lokal. Sel mesotel yang melapisi rongga merespons hampir semua cedera dengan berproliferasi dan terlepas ke dalam cairan, itulah sebabnya perubahan mesotel reaktif adalah peniru utama keganasan. Ketika sel tumor mencapai rongga, mereka juga terlepas ke dalam cairan dan dapat diambil sampelnya, menjadikan sitologi efusi sebagai jendela yang relatif non-invasif untuk penyakit di dalam rongga.
Clinical relevance
Pemeriksaan cairan rongga adalah salah satu spesimen sitologi yang paling umum dan sering memberikan bukti jaringan pertama atau satu-satunya keganasan yang melibatkan rongga serosa; efusi ganas umumnya menunjukkan penyakit lanjut dan memengaruhi penentuan stadium. Entri ini menjelaskan bagaimana spesimen tersebut diinterpretasikan dan dilaporkan dan dimaksudkan sebagai referensi tentang penalaran diagnostik, bukan sebagai panduan untuk perawatan pasien individu.
Epidemiology
Efusi ditemukan dalam berbagai kondisi, mulai dari gagal jantung dan sirosis hingga infeksi dan kanker. Cairan pleura dan peritoneum adalah spesimen serosa yang paling sering diajukan; proporsi yang dilaporkan terbukti ganas bervariasi dengan populasi yang disampel dan pengaturan klinis, yang merupakan bagian dari alasan untuk pelaporan risiko keganasan berbasis kategori yang terstandardisasi.
Evidence & guidelines
Sistem Internasional untuk Pelaporan Sitopatologi Cairan Serosa menyediakan kerangka kerja lima kategori bersama (non-diagnostik; negatif untuk keganasan; atipia dengan signifikansi yang tidak ditentukan; mencurigakan untuk keganasan; ganas) dengan perkiraan risiko keganasan terkait dan rekomendasi pengujian tambahan, yang dikembangkan oleh panel internasional. Untuk triase biokimia cairan pleura, kriteria Light tetap menjadi referensi klasik untuk memisahkan transudat dari eksudat.
History
Pemeriksaan sitologi efusi berkembang bersama sitologi eksfoliatif pada abad kedua puluh, dengan morfologi sel mesotel dan sel tumor dijelaskan secara rinci seiring dengan matangnya teknik blok sel dan pewarnaan. Triase biokimia cairan pleura dikodifikasi oleh Light dan rekan-rekannya pada tahun 1972. Bidang ini distandarisasi secara substansial pada tahun 2020 dengan publikasi Sistem Internasional untuk Pelaporan Sitopatologi Cairan Serosa, yang memperkenalkan terminologi seragam dan perkiraan risiko berbasis kategori.
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- Cairan apa saja yang diperiksa oleh sitopatologi cairan serosa?
- Terutama efusi pleura, peritoneum (asites), dan perikardium dari rongga tubuh yang dilapisi serosa, dan secara ekstensi cairan rongga tubuh terkait seperti cairan serebrospinal dan cairan sinovial.
- Mengapa sistem pelaporan terstandardisasi digunakan untuk cairan serosa?
- Kategori terstandardisasi dengan perkiraan risiko keganasan terkait, seperti yang ada dalam Sistem Internasional untuk Pelaporan Sitopatologi Cairan Serosa, memberikan cara yang konsisten kepada dokter untuk menafsirkan seberapa besar kemungkinan suatu efusi bersifat ganas dan tes tambahan apa yang dapat membantu.