Sitologi Cairan Peritoneal dan Asites

Sitologi cairan peritoneal dan asites adalah pemeriksaan sel-sel dalam cairan yang terakumulasi di rongga peritoneum (asites) dan dalam bilasan salin permukaan peritoneum. Ini digunakan untuk mendeteksi keterlibatan ganas pada rongga perut — paling sering oleh adenokarsinoma metastatik — dan, pada kanker ginekologi dan gastrointestinal, sitologi bilasan peritoneum berkontribusi pada penentuan stadium bedah.

Definition

Sitologi cairan peritoneal dan asites adalah pemeriksaan mikroskopis dan tambahan sel-sel dari efusi dan bilasan peritoneum untuk mengklasifikasikan spesimen sebagai jinak atau ganas dan, jika ganas, untuk membantu mengidentifikasi tumor primer.

Scope

Entri ini mencakup sitomorfologi cairan dan bilasan peritoneum, triase biokimia dan klinis asites (termasuk gradien albumin serum-asites yang memisahkan penyebab portal-hipertensi dari non-portal), dan teknik tambahan yang digunakan untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi sel-sel ganas. Ini adalah referensi tentang interpretasi diagnostik daripada panduan manajemen klinis.

Core questions

• Apakah cairan asites atau bilasan peritoneum mengandung sel-sel ganas?
• Bagaimana gradien albumin serum-asites membantu memisahkan asites portal-hipertensi dari penyebab ganas atau penyebab lain?
• Bagaimana sel mesotelial reaktif dibedakan dari adenokarsinoma metastatik dalam spesimen peritoneum?

Key concepts

• Asites dan penyebabnya
• Gradien albumin serum-asites (SAAG)
• Sitologi bilasan peritoneum dan penentuan stadium
• Sel mesotelial reaktif versus adenokarsinoma
• Badan psammoma dan karsinoma serosa
• Blok sel dan imunohistokimia
• Sistem Internasional untuk Pelaporan Sitopatologi Cairan Serosa

Mechanisms

Asites berkembang ketika produksi cairan peritoneum melebihi reabsorpsi. Pada sirosis, mekanisme dominan adalah hipertensi portal dengan retensi natrium dan air, menghasilkan gradien albumin serum-asites yang tinggi; penyebab ganas, infeksi, dan inflamasi lebih sering menghasilkan gradien yang rendah. Gradien albumin serum-asites, yang diperkenalkan oleh Runyon dan rekan, mencerminkan perbedaan tekanan onkotik melintasi kapiler peritoneum dan sebagian besar telah menggantikan dikotomi eksudat-transudat yang lebih lama untuk asites. Ketika tumor menyebar ke peritoneum, sel-sel ganas mengelupas ke dalam cairan atau tertangkap dalam bilasan; membedakannya dari sel mesotelial reaktif — yang mudah berproliferasi sebagai respons terhadap iritasi peritoneum apa pun — bergantung pada morfologi yang didukung oleh imunohistokimia, seperti penanda epitel dan claudin-4 untuk adenokarsinoma versus penanda mesotelial untuk sel reaktif.

Clinical relevance

Sitologi cairan dan bilasan peritoneum dapat menetapkan penyebaran keganasan peritoneum dan, pada beberapa kanker ginekologi dan gastrointestinal, sitologi bilasan positif memiliki signifikansi penentuan stadium. Gradien albumin serum-asites adalah bagian standar dari pemeriksaan laboratorium asites baru. Entri ini menjelaskan bagaimana spesimen dan tes tersebut diinterpretasikan dan bukan merupakan panduan untuk mengelola pasien secara individual.

Epidemiology

Sebagian besar asites pada orang dewasa disebabkan oleh sirosis dan hipertensi portal, dengan keganasan, gagal jantung, dan infeksi menyumbang sebagian besar sisanya. Di antara penyebab ganas, adenokarsinoma metastatik — termasuk primer ovarium, gastrointestinal, dan payudara — mendominasi, yang membentuk panel penanda tambahan yang diterapkan pada spesimen peritoneum.

Evidence & guidelines

Gradien albumin serum-asites divalidasi oleh Runyon dan rekan sebagai lebih unggul dari konsep eksudat-transudat untuk mengklasifikasikan asites, dan penilaian berbasis gradien dimasukkan ke dalam pedoman praktik American Association for the Study of Liver Diseases tentang asites karena sirosis. Untuk pelaporan sitologi, The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology menyediakan kategori standar yang berlaku untuk cairan peritoneum.

History

Pemeriksaan cairan peritoneum berkembang sebagai bagian dari sitologi eksfoliatif, dan sitologi bilasan peritoneum menjadi mapan dalam penentuan stadium bedah kanker ginekologi dan gastrointestinal. Klasifikasi klinis asites dibingkai ulang pada tahun 1992 ketika Runyon dan rekan menunjukkan gradien albumin serum-asites menjadi diskriminator yang lebih akurat daripada perbedaan transudat-eksudat, sebuah pendekatan yang kemudian tertanam dalam pedoman praktik hepatologi.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

Untuk apa gradien albumin serum-asites digunakan?

Ini dihitung dengan mengurangi albumin cairan asites dari albumin serum dan digunakan untuk mengklasifikasikan asites; gradien tinggi menunjukkan hipertensi portal, sedangkan gradien rendah menunjukkan penyebab ganas, infeksi, atau penyebab non-portal lainnya.

Mengapa bilasan peritoneum diperiksa dalam operasi kanker?

Bilasan salin rongga peritoneum diperiksa untuk sel-sel ganas karena keberadaannya dapat mengindikasikan penyebaran peritoneum dan, pada kanker tertentu, berkontribusi pada penentuan stadium bedah.