Sitologi Cairan Sinovial dan Gangguan Sendi

Sitologi cairan sinovial adalah pemeriksaan cairan yang diaspirasi dari sendi (artrosentesis) untuk mengkarakterisasi gangguan sendi. Selain hitung sel, tugas khasnya adalah identifikasi kristal — terutama monosodium urat pada gout dan kalsium pirofosfat pada pseudogout — serta deteksi organisme atau, jarang, sel ganas, menjadikannya uji laboratorium kunci dalam diagnosis banding artritis.

Definition

Sitologi cairan sinovial adalah pemeriksaan mikroskopis aspirat sendi — hitung sel, diferensial, analisis kristal di bawah cahaya terpolarisasi, dan penilaian infeksi — yang digunakan untuk mengklasifikasikan efusi sendi sebagai non-inflamasi, inflamasi, septik, atau akibat kristal.

Scope

Entri ini mencakup evaluasi sitologis dan mikroskopis cairan sinovial, termasuk hitung sel total dan diferensial, analisis kristal cahaya terpolarisasi, dan pengenalan temuan infeksius dan, jarang, neoplastik. Ini adalah referensi tentang interpretasi laboratorium cairan sendi dan tidak memberikan panduan pengobatan.

Core questions

• Apakah efusi sendi bersifat non-inflamasi, inflamasi, septik, atau akibat kristal?
• Apakah kristal monosodium urat atau kalsium pirofosfat ada, dan bagaimana cara membedakannya?
• Kapan analisis cairan sinovial mengindikasikan kemungkinan artritis septik yang memerlukan evaluasi lebih lanjut?

Key concepts

• Artrosentesis dan pengambilan sampel cairan sendi
• Hitung leukosit total dan diferensial
• Kristal monosodium urat (gout)
• Kristal kalsium pirofosfat (pseudogout)
• Mikroskop cahaya terpolarisasi dan birefringence
• Artritis septik dan pewarnaan Gram/kultur
• Efusi non-inflamasi versus inflamasi

Mechanisms

Cairan sinovial adalah ultrafiltrat plasma yang diperkaya dengan hialuronan yang disekresikan oleh sinovium. Penyakit sendi mengubah selularitas dan komposisinya: kondisi degeneratif cenderung menghasilkan cairan non-inflamasi dengan selularitas rendah, sedangkan artritis inflamasi, septik, dan akibat kristal meningkatkan jumlah leukosit. Pada gout, kristal monosodium urat mengendap di dalam sendi dan difagositosis, memicu respons inflamasi; di bawah cahaya terpolarisasi dengan kompensator merah, kristal ini tampak berbentuk jarum dan sangat birefringent negatif. Kristal kalsium pirofosfat pada pseudogout biasanya berbentuk romboid dan birefringent positif lemah. Mengidentifikasi kristal intraseluler di dalam leukosit mendukung serangan akut akibat kristal, dan analisis kristal oleh karena itu menjadi pusat untuk mengklasifikasikan efusi bersama dengan hitung sel dan studi mikrobiologi.

Clinical relevance

Analisis cairan sinovial adalah bagian standar dari evaluasi efusi sendi akut atau yang tidak terdiagnosis, membantu memisahkan artritis akibat kristal dari infeksi dan dari penyakit non-inflamasi; demonstrasi kristal adalah kriteria dalam klasifikasi gout formal. Entri ini menjelaskan bagaimana cairan sendi diperiksa dan diinterpretasikan dan bukan merupakan panduan untuk mengelola pasien individu.

Epidemiology

Gout adalah salah satu artritis inflamasi yang paling umum, dan penyakit deposisi kalsium pirofosfat menjadi lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia. Artritis akibat kristal dan infeksius penting untuk dibedakan karena evaluasinya sangat berbeda, itulah sebabnya analisis kristal dan hitung sel secara rutin dilakukan pada aspirat sendi.

Evidence & guidelines

Demonstrasi kristal monosodium urat dalam cairan sinovial dimasukkan sebagai fitur penentu dalam kriteria klasifikasi gout American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism tahun 2015. Identifikasi kristal dengan mikroskop cahaya terpolarisasi adalah metode laboratorium referensi, meskipun laporan mencatat bahwa kristal seperti monosodium urat dapat menjadi temuan yang tidak umum dan mudah terlewatkan dalam sediaan sitologi berbasis cairan.

History

Pengenalan kristal urat sebagai penyebab gout ditetapkan melalui pemeriksaan cairan sendi dengan cahaya terpolarisasi pada pertengahan abad ke-20, mengubah gout dari diagnosis klinis menjadi diagnosis yang dapat dikonfirmasi di laboratorium. Analisis cairan sinovial kemudian menjadi uji reumatologi standar, dan demonstrasi kristal kemudian dimasukkan dalam kriteria klasifikasi formal untuk gout.

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

Bagaimana kristal gout dan pseudogout dibedakan dalam cairan sinovial?

Di bawah cahaya terpolarisasi dengan kompensator, kristal monosodium urat pada gout berbentuk jarum dan sangat birefringent negatif, sedangkan kristal kalsium pirofosfat pada pseudogout biasanya berbentuk romboid dan birefringent positif lemah.

Apa yang ditunjukkan oleh hitung leukosit cairan sinovial?

Hitung leukosit total dan diferensial membantu mengklasifikasikan efusi sebagai non-inflamasi, inflamasi, atau septik, memandu pengujian lebih lanjut seperti pewarnaan Gram dan kultur ketika infeksi dicurigai.