Analisis Cairan Sinovial dan Serosa

Analisis cairan sinovial dan serosa menguji volume kecil cairan yang biasanya melumasi sendi dan melapisi rongga tubuh. Cairan sinovial diaspirasi dari sendi, sedangkan cairan serosa – pleura, peritoneum, dan perikardium – diperoleh dari membran yang mengelilingi paru-paru, perut, dan jantung. Studi fisik, kimia, mikroskopis, dan mikrobiologisnya membedakan proses inflamasi dari non-inflamasi, mengidentifikasi kristal, dan memisahkan eksudat dari transudat.

Definition

Analisis cairan sinovial dan serosa adalah pemeriksaan laboratorium cairan sendi dan cairan pleura, peritoneum, dan perikardium – menilai penampilan, hitung sel dan diferensial, kristal (untuk cairan sinovial), dan kimia – untuk mengklasifikasikan proses yang mendasarinya, termasuk identifikasi kristal dan pemisahan eksudat dari transudat.

Scope

Topik ini mencakup analisis cairan sinovial (penampilan, viskositas, hitung sel, pemeriksaan kristal dengan cahaya terpolarisasi) dan cairan serosa (perbedaan eksudat-transudat, hitung sel, dan kimia terkait). Ini menjelaskan fitur laboratorium yang memisahkan kategori proses utama. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak menjelaskan teknik aspirasi atau manajemen pasien.

Core questions

• Bagaimana analisis cairan sinovial membedakan proses non-inflamasi, inflamasi, septik, dan terkait kristal?
• Bagaimana kristal monosodium urat dan kalsium pirofosfat diidentifikasi di bawah cahaya terpolarisasi?
• Bagaimana efusi serosa eksudat dan transudat berbeda, dan bagaimana kerangka kerja Light mengklasifikasikannya?

Key concepts

• Penampilan, viskositas, dan hitung sel cairan sinovial
• Identifikasi kristal cahaya terpolarisasi
• Monosodium urat (birefringensi negatif) dan kalsium pirofosfat (birefringensi positif)
• Eksudat versus transudat
• Kriteria Light
• Mikroskop polarisasi terkompensasi

Mechanisms

Cairan yang diaspirasi diperiksa secara fisik (warna, kejernihan, viskositas), dengan hitung sel dan diferensial, dan – untuk cairan sinovial – dengan mikroskop polarisasi terkompensasi untuk kristal. Hitung sel sinovial meningkat dengan peradangan dan paling tinggi pada proses septik, sementara pemeriksaan kristal mengidentifikasi monosodium urat (berbentuk jarum, birefringensi negatif kuat) pada gout dan kalsium pirofosfat (romboid, birefringensi positif) pada penyakit deposisi kalsium pirofosfat; warna yang terlihat relatif terhadap sumbu kompensator membedakan keduanya. Untuk cairan serosa, pertanyaan utamanya adalah apakah efusi merupakan eksudat, yang timbul dari peradangan atau cedera membran yang meningkatkan protein dan laktat dehidrogenase, atau transudat, yang didorong oleh perubahan tekanan hidrostatik atau onkotik. Kriteria Light mengklasifikasikan efusi sebagai eksudatif ketika rasio protein pleura-ke-serum, rasio laktat dehidrogenase pleura-ke-serum, atau laktat dehidrogenase pleura melebihi ambang batas yang ditentukan (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

Analisis ini mendasari pengenalan laboratorium artritis kristal, artritis septik, dan penyebab luas efusi pleura, peritoneum, dan perikardium. Mengidentifikasi kristal urat atau pirofosfat mendukung pengenalan gout dan penyakit deposisi kalsium pirofosfat, dan perbedaan eksudat-transudat mempersempit penyebab efusi. Entri ini menjelaskan bagaimana bukti ini dihasilkan dan diinterpretasikan; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Evidence & guidelines

Kriteria Light, yang berasal dari studi komparatif asli dan ditinjau kembali dalam karya selanjutnya, tetap menjadi kerangka acuan untuk pemisahan eksudat-transudat efusi serosa (light-1972; joseph-2001). Identifikasi kristal cahaya terpolarisasi adalah metode yang ditetapkan untuk cairan sinovial pada artritis kristal (pascual-2013), dan demonstrasi kristal monosodium urat dimasukkan sebagai elemen definitif dari kriteria klasifikasi gout 2015 (neogi-2015). Teks laboratorium mengkatalogkan fitur fisik, hitung sel, dan kimia di berbagai jenis cairan (strasinger-2014).

History

Analisis cairan yang diaspirasi berkembang seiring dengan prosedur klinis – artrosentesis dan torakosentesis – yang membuat cairan sendi dan rongga dapat diakses. Pengenalan kristal urat pada sendi gout dan penggunaan mikroskop polarisasi untuk membedakan spesies kristal menetapkan analisis cairan sinovial sebagai tes definitif pada artritis kristal. Untuk efusi, kriteria Light tahun 1972 memberikan aturan yang dapat direproduksi untuk memisahkan eksudat dari transudat yang tetap digunakan secara standar (light-1972; pascual-2013).

Debates

Keterbatasan kriteria Light pada efusi borderline

Kriteria Light sangat sensitif untuk eksudat tetapi dapat salah mengklasifikasikan beberapa transudat – misalnya di bawah terapi diuretik – sebagai eksudatif, mendorong proposal untuk diskriminator tambahan atau alternatif dalam kasus borderline.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

Bagaimana kristal gout dan pseudogout dibedakan dalam cairan sinovial?

Di bawah mikroskop polarisasi terkompensasi, kristal monosodium urat (gout) berbentuk jarum dan birefringensi negatif kuat, sedangkan kristal kalsium pirofosfat (pseudogout) berbentuk romboid dan birefringensi positif; warna yang ditunjukkan masing-masing relatif terhadap sumbu kompensator membedakannya.

Apa tujuan perbedaan eksudat-transudat dalam cairan serosa?

Mengklasifikasikan efusi sebagai eksudat (dari peradangan atau cedera membran) atau transudat (dari ketidakseimbangan tekanan yang berubah) mempersempit rentang kemungkinan penyebab, dan kriteria Light memberikan aturan yang dapat direproduksi berdasarkan rasio protein dan laktat dehidrogenase untuk membuat perbedaan itu.