Sindrom Distres Pernapasan

Sindrom distres pernapasan pada bayi baru lahir, yang secara historis disebut penyakit membran hialin, adalah gangguan pernapasan akut pada bayi prematur yang disebabkan oleh defisiensi surfaktan paru. Tanpa surfaktan yang cukup untuk menurunkan tegangan permukaan alveolar, paru-paru yang belum matang akan kolaps setiap kali bernapas, dan bayi menunjukkan pernapasan merintih, retraksi, cuping hidung mengembang, dan peningkatan kebutuhan oksigen dalam beberapa jam setelah lahir.

Definition

Sindrom distres pernapasan adalah gangguan paru neonatal akut yang diakibatkan oleh surfaktan paru yang tidak adekuat, menghasilkan kolaps alveolar difus, penurunan kepatuhan paru, dan kegagalan pernapasan hipoksemik progresif, paling sering pada bayi prematur.

Scope

Entri ini mencakup mekanisme defisiensi surfaktan pada sindrom distres pernapasan, hubungannya dengan usia kehamilan, gambaran klinis dan radiografi klasik, serta garis besar bukti di balik steroid antenatal, surfaktan, dan dukungan pernapasan. Ini adalah deskripsi referensi penyakit, bukan protokol manajemen.

Core questions

• Bagaimana defisiensi surfaktan menyebabkan kolaps alveolar dan kegagalan pernapasan?
• Mengapa risiko sindrom distres pernapasan meningkat seiring menurunnya usia kehamilan?
• Bagaimana kortikosteroid antenatal dan surfaktan eksogen mengubah perjalanan penyakit?
• Bagaimana sindrom distres pernapasan berhubungan dengan perkembangan selanjutnya dari displasia bronkopulmoner?

Key concepts

• Surfaktan paru
• Tegangan permukaan alveolar dan hukum Laplace
• Kepatuhan paru
• Pneumosit tipe II
• Kortikosteroid antenatal
• Penggantian surfaktan eksogen
• Tekanan jalan napas positif berkelanjutan (CPAP)

Mechanisms

Surfaktan paru, yang diproduksi oleh pneumosit tipe II, menurunkan tegangan permukaan pada antarmuka udara-cairan alveolus dan menjaga alveoli tetap terbuka pada akhir ekspirasi. Pada paru-paru prematur, surfaktan ini defisien; tegangan permukaan yang tinggi kemudian menyebabkan kolaps alveolar yang meluas (atelektasis), paru-paru kaku yang tidak patuh, dan gangguan pertukaran gas. Avery dan Mead (1959) mengaitkan penyakit ini dengan sifat tegangan permukaan paru, menetapkan konsep defisiensi surfaktan. Hipoksemia dan kerja pernapasan yang dihasilkan menyebabkan sindrom klinis; ventilasi dan oksigen yang digunakan untuk mengobatinya, pada gilirannya, dapat melukai paru-paru yang sedang berkembang (Northway et al., 1967).

Clinical relevance

Sindrom distres pernapasan adalah masalah utama dalam perawatan neonatal prematur dan sering menjadi alasan untuk dukungan pernapasan pada periode bayi baru lahir. Entri ini menjelaskan penyakit untuk referensi dan pembelajaran dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati bayi secara individual.

Epidemiology

Insiden meningkat tajam dengan menurunnya usia kehamilan, memengaruhi sebagian besar bayi yang sangat prematur dan menjadi tidak umum mendekati cukup bulan. Jenis kelamin laki-laki, diabetes maternal, dan kurangnya kortikosteroid antenatal dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi, sementara steroid antenatal mengurangi insiden dan keparahan (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Pedoman konsensus Eropa mensintesis bukti acak tentang kortikosteroid antenatal, surfaktan eksogen, dan strategi dukungan pernapasan untuk sindrom distres pernapasan (Sweet et al., 2023). Uji coba seperti studi SUPPORT membandingkan CPAP dini dengan surfaktan profilaksis dan mendukung dukungan non-invasif sebagai strategi awal pada banyak bayi yang sangat prematur (SUPPORT Study Group, 2010). Panduan ini diringkas hanya untuk orientasi dan bukan merupakan arahan klinis.

History

Gangguan ini telah lama dikenal sebagai penyakit membran hialin karena membran eosinofilik yang terlihat pada paru-paru yang terkena saat autopsi. Demonstrasi Avery dan Mead pada tahun 1959 bahwa paru-paru yang terkena kekurangan bahan penurun tegangan permukaan mengidentifikasi defisiensi surfaktan sebagai penyebabnya, sebuah penemuan yang selama beberapa dekade kemudian mengarah pada kortikosteroid antenatal dan terapi surfaktan eksogen serta penurunan angka kematian yang dramatis.

Debates

CPAP dini versus surfaktan profilaksis sebagai pendekatan awal

Apakah bayi yang sangat prematur paling baik dimulai dengan CPAP non-invasif atau diberikan intubasi dini dan surfaktan telah diuji dalam uji coba acak; hasilnya mendukung dukungan non-invasif sebagai strategi awal yang masuk akal untuk banyak bayi, sementara surfaktan selektif tetap penting.

Key figures

• Mary Ellen Avery
• Jere Mead
• David Sweet

Seminal works

• avery-mead-1959
• northway-1967
• sweet-2023
• support-2010

Frequently asked questions

Apa penyebab sindrom distres pernapasan pada bayi baru lahir?

Hal ini disebabkan oleh defisiensi surfaktan paru pada paru-paru yang belum matang, yang menyebabkan tegangan permukaan alveolar tinggi, kolaps alveoli, paru-paru kaku, dan gangguan oksigenasi, paling sering pada bayi yang lahir prematur.

Apakah penyakit membran hialin sama dengan sindrom distres pernapasan?

Ya. Penyakit membran hialin adalah nama yang lebih tua, berasal dari membran yang terlihat pada paru-paru yang terkena; ini mengacu pada gangguan defisiensi surfaktan yang sama yang sekarang biasanya disebut sindrom distres pernapasan neonatal.