Kolangitis Akut

Kolangitis akut adalah infeksi bakteri pada saluran empedu yang berkembang ketika aliran empedu terhambat. Kombinasi obstruksi bilier dan kolonisasi bakteri memungkinkan empedu yang terinfeksi di bawah tekanan tinggi menyebar ke aliran darah, sehingga penyakit ini secara klasik ditandai dengan demam, ikterus, dan nyeri kuadran kanan atas serta dapat berkembang menjadi sepsis.

Definition

Kolangitis akut adalah infeksi bakteri akut pada sistem bilier, yang timbul ketika saluran empedu yang tersumbat terkolonisasi oleh bakteri dan peningkatan tekanan intraduktal memungkinkan empedu yang terinfeksi masuk ke sirkulasi sistemik.

Scope

Topik ini mencakup dua kondisi yang diperlukan untuk kolangitis — obstruksi bilier dan kontaminasi bakteri pada empedu — jalur infeksi asenden, sindrom klinis, dan prinsip bahwa empedu yang terinfeksi dan tersumbat harus dikeringkan. Ini adalah materi referensi yang menjelaskan entitas penyakit daripada manajemen klinis individual.

Core questions

• Dua kondisi apa yang harus bersamaan agar kolangitis akut berkembang?
• Bagaimana infeksi naik ke dan menyebar di dalam sistem bilier?
• Mengapa empedu yang tersumbat dan terinfeksi menyebabkan penyakit sistemik dan sepsis?
• Mengapa pembebasan obstruksi bilier menjadi kunci untuk mengatasi infeksi?

Key concepts

• Obstruksi bilier ditambah kontaminasi bakteri
• Infeksi asenden (retrograde) pada saluran empedu
• Trias Charcot (demam, ikterus, nyeri kuadran kanan atas)
• Pentad Reynolds (trias Charcot ditambah hipotensi dan perubahan status mental)
• Refluks kolangiovenosa dan kolangiolimfatik
• Drainase bilier sebagai kontrol definitif

Mechanisms

Kolangitis memerlukan dua kondisi yang bersamaan: obstruksi aliran empedu (paling sering oleh batu saluran empedu umum, tetapi juga oleh striktur atau tumor) dan keberadaan bakteri dalam empedu. Bakteri biasanya mencapai saluran empedu dengan naik dari duodenum, meskipun mereka juga dapat tiba melalui darah portal. Di belakang obstruksi, tekanan intraduktal meningkat dan mengganggu penghalang normal antara empedu dan sirkulasi, memungkinkan refluks kolangiovenosa dan kolangiolimfatik bakteri dan endotoksin ke dalam aliran darah. Ini menghasilkan gambaran sistemik infeksi yang, dalam deskripsi klasik, bermanifestasi sebagai demam, ikterus, dan nyeri kuadran kanan atas (trias Charcot) dan, pada penyakit parah dengan hipotensi dan kebingungan, pentad Reynolds. Karena infeksi dipertahankan oleh obstruksi, dekompresi dan drainase sistem bilier adalah inti dari penyelesaiannya.

Clinical relevance

Kolangitis akut adalah komplikasi obstruksi bilier yang berpotensi mengancam jiwa dan contoh referensi tentang bagaimana obstruksi mekanis dan infeksi berinteraksi menyebabkan sepsis. Entri ini menjelaskan penyakit untuk tujuan pendidikan; ini tidak memberikan pemilihan antibiotik, dosis, atau keputusan prosedural, yang diatur oleh pedoman praktik klinis.

Epidemiology

Kolangitis akut paling sering memperumit koledokolitiasis, sehingga kejadiannya sejajar dengan beban batu saluran empedu umum; striktur jinak dan ganas serta instrumentasi sistem bilier adalah pemicu lain yang dikenali. Tingkat keparahan berkisar dari penyakit ringan hingga penyakit parah dengan disfungsi organ.

History

Sindrom klinis dikristalisasi oleh deskripsi Jean-Martin Charcot pada abad kesembilan belas tentang trias demam, ikterus, dan nyeri kuadran kanan atas, yang kemudian diperluas oleh Reynolds dan Dargan menjadi pentad yang mencakup syok dan perubahan status mental pada penyakit parah. Karya abad kedua puluh mengklarifikasi persyaratan ganda obstruksi dan infeksi serta peran peningkatan tekanan intraduktal, dan kriteria konsensus modern seperti Tokyo Guidelines menstandardisasi diagnosis dan penilaian tingkat keparahan.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

Dua hal apa yang harus terjadi agar kolangitis akut muncul?

Harus ada obstruksi aliran empedu dan kontaminasi bakteri pada empedu; obstruksi saja atau bakteri saja umumnya tidak cukup, tetapi bersama-sama mereka memungkinkan empedu yang terinfeksi di bawah tekanan untuk menyebar ke aliran darah.

Apa itu trias Charcot?

Ini adalah kombinasi klasik dari demam, ikterus, dan nyeri kuadran kanan atas yang menggambarkan presentasi khas kolangitis akut; ketika hipotensi dan perubahan status mental ditambahkan, itu disebut pentad Reynolds dan menunjukkan penyakit parah.