Kolelitiasis dan Kolesistitis

Kolelitiasis adalah keberadaan batu (kalkuli) di dalam kandung empedu, dan kolesistitis adalah peradangan kandung empedu, paling sering disebabkan ketika batu menyumbat duktus sistikus. Bersama-sama, keduanya merupakan indikasi paling umum untuk bedah bilier, dengan kolesistektomi laparoskopi sebagai penanganan definitif yang biasa untuk penyakit simtomatik.

Definition

Kolelitiasis menunjukkan adanya batu empedu di dalam kandung empedu; kolesistitis menunjukkan peradangan kandung empedu, biasanya kolesistitis kalkulus akut yang timbul dari obstruksi duktus sistikus oleh batu.

Scope

Topik ini mencakup pembentukan batu empedu dan bentuk-bentuk umumnya, perbedaan antara batu empedu asimtomatik, kolik bilier, dan kolesistitis akut, diagnosis standar dan penilaian tingkat keparahan kolesistitis akut, serta peran kolesistektomi. Ini adalah deskripsi referensi mengenai kondisi-kondisi tersebut dan bukan merupakan saran klinis yang diindividualisasi.

Key concepts

• Batu empedu kolesterol versus pigmen
• Kolik bilier versus kolesistitis akut
• Obstruksi duktus sistikus
• Tanda Murphy dan diagnosis ultrasonografi
• Penilaian tingkat keparahan Tokyo Guidelines (Grade I-III)
• Kolesistektomi laparoskopi
• Kolesistitis akalkulus

Mechanisms

Sebagian besar batu empedu adalah batu kolesterol yang terbentuk ketika empedu menjadi supersaturasi dengan kolesterol, dengan nukleasi kristal dan gangguan pengosongan kandung empedu yang mendorong pertumbuhan batu; batu pigmen timbul dari kelebihan bilirubin tak terkonjugasi. Kolesistitis kalkulus akut berkembang ketika batu tersangkut di duktus sistikus atau leher kandung empedu, menyebabkan obstruksi, distensi, cedera mukosa, dan peradangan yang dapat berkembang menjadi infeksi, gangren, atau perforasi jika tidak ditangani. Kolesistitis akalkulus dapat terjadi tanpa batu, biasanya pada pasien yang sakit kritis, melalui stasis dan iskemia kandung empedu.

Clinical relevance

Penyakit batu empedu berkisar dari batu asimtomatik yang ditemukan secara insidental hingga kolik bilier dan kolesistitis akut; Tokyo Guidelines menyediakan kriteria diagnostik standar dan penilaian tingkat keparahan tiga tingkat yang menjadi dasar keputusan mengenai waktu kolesistektomi dan penggunaan drainase. Entri ini merangkum bagaimana kondisi-kondisi tersebut dijelaskan dan dinilai untuk tujuan referensi dan edukasi serta tidak memberikan rekomendasi pengobatan yang diindividualisasi.

Epidemiology

Batu empedu umum terjadi, memengaruhi sebagian besar orang dewasa di populasi Barat, dengan prevalensi yang lebih tinggi pada wanita, seiring bertambahnya usia, dan terkait dengan obesitas; mayoritas orang dengan batu empedu tetap asimtomatik, dan hanya sebagian kecil yang mengalami kolik bilier atau kolesistitis.

Evidence & guidelines

Tokyo Guidelines 2018 mendefinisikan kriteria diagnostik dan tingkat keparahan untuk kolesistitis akut serta menetapkan alur manajemen dan rekomendasi antimikroba, menyediakan kerangka kerja referensi internasional utama untuk kondisi tersebut.

Debates

Waktu kolesistektomi pada kolesistitis akut

Alur manajemen Tokyo Guidelines membahas kapan kolesistektomi dini sesuai versus manajemen konservatif awal atau drainase kandung empedu sesuai dengan tingkat keparahan dan kondisi pasien, sebuah penilaian yang tetap diindividualisasi.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kolelitiasis dan kolesistitis?

Kolelitiasis berarti ada batu di dalam kandung empedu, sedangkan kolesistitis berarti kandung empedu meradang – paling sering karena batu telah menyumbat duktus sistikus.

Apakah semua batu empedu memerlukan operasi?

Tidak. Sebagian besar batu empedu bersifat asimtomatik dan umumnya tidak dioperasi; operasi biasanya dipertimbangkan untuk penyakit simtomatik seperti kolik bilier atau kolesistitis akut, tetapi keputusan tersebut diindividualisasi dan di luar cakupan entri referensi ini.