Penilaian Maternal dan Janin Selama Persalinan

Selama persalinan, kesejahteraan ibu dan janin diamati secara terus-menerus atau berkala agar perubahan dapat dikenali saat muncul. Topik ini mengkaji metode yang digunakan untuk menilai status maternal dan kondisi janin dalam persalinan, termasuk pemantauan denyut jantung janin dengan auskultasi intermiten dan kardiotokografi, serta bahasa standar yang digunakan untuk menggambarkan apa yang diamati.

Definition

Penilaian maternal dan janin selama persalinan adalah observasi sistematis terhadap kondisi maternal, kemajuan persalinan, dan kesejahteraan janin sepanjang periode intrapartum, menggunakan observasi klinis, auskultasi intermiten, dan pemantauan janin elektronik di antara metode lainnya.

Scope

Topik ini mencakup penilaian parameter maternal dan kemajuan persalinan bersamaan dengan pengawasan janin selama persalinan: auskultasi intermiten, pemantauan janin elektronik berkelanjutan (kardiotokografi), definisi standar yang digunakan untuk menggambarkan pola denyut jantung janin, dan pembingkaian penilaian dalam perawatan intrapartum yang penuh hormat. Ini adalah materi referensi tentang apa metode-metode ini dan apa yang dikatakan bukti tentangnya, bukan instruksi untuk menafsirkan rekaman tertentu atau mengelola persalinan tertentu.

Core questions

• Parameter maternal dan kemajuan persalinan apa yang diamati selama persalinan?
• Bagaimana kesejahteraan janin dinilai, dengan auskultasi intermiten dan dengan kardiotokografi?
• Bagaimana pola denyut jantung janin dijelaskan dalam istilah standar?
• Apa yang dikatakan bukti tentang pemantauan janin berkelanjutan versus intermiten?

Key concepts

• Auskultasi intermiten
• Kardiotokografi (pemantauan janin elektronik)
• Laju dasar denyut jantung janin, variabilitas, akselerasi, dan deselerasi
• Definisi standar NICHD
• Tanda-tanda vital maternal dan observasi kemajuan persalinan
• Interpretasi denyut jantung janin tiga tingkat
• Perawatan intrapartum yang penuh hormat

Mechanisms

Pengawasan janin dalam persalinan bertumpu pada pengamatan denyut jantung janin dan responsnya terhadap kontraksi uterus: fitur-fitur seperti laju dasar, variabilitas, akselerasi, dan deselerasi diinterpretasikan sebagai indikator tidak langsung oksigenasi janin dan toleransi persalinan. Lokakarya NICHD tahun 2008, yang dilaporkan oleh Macones dan rekan, menstandardisasi definisi untuk pola-pola ini dan mengusulkan sistem interpretasi tiga tingkat untuk mendukung deskripsi yang konsisten. Kardiotokografi merekam denyut jantung janin bersamaan dengan aktivitas uterus, sementara auskultasi intermiten mengambil sampel denyut jantung secara berkala. Penilaian maternal secara paralel melacak tanda-tanda vital, hidrasi, nyeri, dan kemajuan persalinan.

Clinical relevance

Penilaian standar ibu dan janin menyediakan observasi bersama yang menjadi dasar komunikasi intrapartum, dan terminologi yang konsisten mendukung serah terima dan dokumentasi yang jelas. Entri ini menjelaskan metode dan bukti tentangnya; ini bukan panduan untuk menafsirkan rekaman individu atau untuk memutuskan intervensi, yang memerlukan penilaian klinis yang berkualitas.

Evidence & guidelines

Tinjauan Cochrane oleh Alfirevic dan rekan (2017) menemukan bahwa, dibandingkan dengan auskultasi intermiten, kardiotokografi berkelanjutan dikaitkan dengan perubahan pada beberapa hasil (seperti kejang neonatal dan intervensi operatif) tanpa bukti jelas manfaat pada yang lain, menginformasikan perdebatan tentang pemantauan berkelanjutan rutin pada persalinan berisiko rendah. Laporan NICHD 2008 (Macones et al.) menyediakan definisi standar yang banyak digunakan untuk menggambarkan pola denyut jantung janin, dan panduan perawatan intrapartum WHO (Oladapo et al., 2018) menempatkan penilaian dalam perawatan yang berpusat pada wanita.

History

Auskultasi jantung janin dalam persalinan telah ada jauh sebelum metode elektronik; kardiotokografi berkelanjutan diperkenalkan pada akhir abad kedua puluh dan dengan cepat menjadi tersebar luas. Bukti acak selanjutnya, yang disintesis dalam tinjauan Cochrane oleh Alfirevic dan rekan, mendorong penilaian ulang pemantauan berkelanjutan rutin pada persalinan berisiko rendah, sementara lokakarya NICHD 2008 menstandardisasi bahasa yang digunakan untuk menggambarkan pola denyut jantung janin.

Debates

Kardiotokografi berkelanjutan versus auskultasi intermiten pada persalinan berisiko rendah

Pemantauan berkelanjutan belum secara jelas terbukti meningkatkan beberapa hasil penting dibandingkan dengan auskultasi intermiten dan dikaitkan dengan lebih banyak intervensi operatif, sehingga penggunaan rutinnya pada persalinan berisiko rendah masih diperdebatkan.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara auskultasi intermiten dan kardiotokografi?

Auskultasi intermiten mendengarkan denyut jantung janin secara berkala, sementara kardiotokografi secara terus-menerus merekam denyut jantung janin bersamaan dengan aktivitas uterus; pilihan di antara keduanya tergantung pada risiko dan pengaturan perawatan.

Apakah pemantauan janin berkelanjutan meningkatkan hasil untuk semua persalinan?

Bukti tinjauan sistematis tidak menunjukkan manfaat yang jelas pada beberapa hasil penting dalam persalinan berisiko rendah dan mengaitkan pemantauan berkelanjutan dengan lebih banyak intervensi operatif, itulah sebabnya penggunaan rutinnya diperdebatkan.