उदर भित्ति पुनर्निर्माण
उदर भित्ति पुनर्निर्माण सर्जिकल तकनीकों का वह समूह है जिसका उपयोग जटिल हर्निया और बड़े दोषों में उदर भित्ति की संरचना और कार्य को बहाल करने के लिए किया जाता है जिन्हें साधारण मरम्मत से बंद नहीं किया जा सकता है। यह मायोफेशियल रिलीज और टिकाऊ सुदृढीकरण के माध्यम से तनाव-मुक्त मध्य रेखा को फिर से स्थापित करने पर केंद्रित है, और यह वह क्षेत्र है जहाँ हर्निया सर्जरी प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ ओवरलैप करती है।
Definition
उदर भित्ति पुनर्निर्माण बड़े, आवर्ती, या अन्यथा जटिल दोषों वाले रोगियों में एक सक्षम, गतिशील उदर भित्ति की सर्जिकल बहाली है, जिसमें आमतौर पर रेक्टस मांसपेशियों को मध्य रेखा तक लाने के लिए मायोफेशियल अग्रिम (घटक पृथक्करण) को कृत्रिम या जैविक जाली सुदृढीकरण के साथ जोड़ा जाता है।
Scope
यह विषय जटिल उदर भित्ति हर्निया की अवधारणा, मध्य रेखा को बंद करने के लिए घटक पृथक्करण (पूर्वकाल और पश्च/ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज) के सिद्धांत, जाली सुदृढीकरण की भूमिका, और इन चुनौतीपूर्ण मरम्मतों को परिभाषित करने और तुलना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत मानदंडों को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें ऑपरेटिव या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।
Core questions
- पुनर्निर्माण की आवश्यकता वाले जटिल उदर भित्ति हर्निया को क्या परिभाषित करता है?
- घटक पृथक्करण तनाव-मुक्त मध्य रेखा को बंद करने में कैसे सक्षम बनाता है?
- पूर्वकाल और पश्च (ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस) रिलीज में क्या अंतर है?
- पुनर्निर्माण की स्थायित्व की रिपोर्ट और तुलना कैसे की जाती है?
Key concepts
- जटिल उदर भित्ति हर्निया
- घटक पृथक्करण तकनीक
- मायोफेशियल रिलीज और अग्रिम
- पूर्वकाल बनाम पश्च घटक पृथक्करण
- ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज
- जाली सुदृढीकरण (सिंथेटिक और जैविक)
- डोमेन हानि और तनाव-मुक्त समापन
Mechanisms
बड़े या आवर्ती दोषों को अक्सर सीधे बंद नहीं किया जा सकता है क्योंकि उदर भित्ति की मांसपेशियां पार्श्व रूप से पीछे हट गई हैं और पेट ने अपना डोमेन खो दिया है। घटक पृथक्करण, जैसा कि रामिरेज़ और सहयोगियों द्वारा वर्णित है, मांसपेशियों की परतों को उनकी लंबाई के साथ छोड़ता है ताकि रेक्टस कॉम्प्लेक्स कम तनाव के तहत मध्य रेखा की ओर बढ़ सके; पश्च दृष्टिकोण जैसे ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज जाली प्लेसमेंट के लिए एक बड़ा रेट्रोमस्कुलर प्लेन बनाता है। जाली के साथ पुनर्निर्मित मध्य रेखा को मजबूत करने का उद्देश्य पुनरावृत्ति को कम करना है। जटिल हर्निया के लिए मानकीकृत मानदंड यह परिभाषित करने में मदद करते हैं कि किन दोषों को इन तकनीकों की आवश्यकता है और परिणामों की तुलना करने की अनुमति देते हैं।
Clinical relevance
उदर भित्ति पुनर्निर्माण हर्निया स्पेक्ट्रम के सबसे कठिन छोर को संबोधित करता है और सामान्य, प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी के इंटरफेस पर स्थित है, इसलिए इसके सिद्धांतों को समझना जटिल-हर्निया साहित्य की व्याख्या में सहायता करता है। यह प्रविष्टि तकनीकों और जटिल हर्निया को कैसे परिभाषित और तुलना किया जाता है, इसका वर्णन करती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत ऑपरेटिव निर्णयों का आधार नहीं है।
History
उदर भित्ति पुनर्निर्माण का आधुनिक युग रामिरेज़, रुआस और डेलॉन के 1990 के घटक पृथक्करण विधि के शारीरिक और नैदानिक विवरण के साथ शुरू हुआ, जिसने बड़े दोषों के तनाव-मुक्त मध्य रेखा को बंद करना संभव बना दिया। बाद के दशकों में पश्च रिलीज तकनीकें और जाली सुदृढीकरण जोड़ा गया, जबकि जटिल उदर भित्ति हर्निया के लिए 2014 के आम सहमति मानदंडों ने इन मामलों को परिभाषित करने और तुलना करने के लिए एक साझा शब्दावली प्रदान की।
Debates
- पूर्वकाल बनाम पश्च घटक पृथक्करण
- यह बहस का विषय है कि क्या पूर्वकाल रिलीज या पश्च दृष्टिकोण जैसे ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज कम घाव जटिलताओं के साथ बेहतर समापन देते हैं, जिसमें त्वचा-फ्लैप व्यवधान, जाली प्लेन और सीखने की अवस्था में व्यापार-बंद होते हैं।
- दूषित क्षेत्रों में सिंथेटिक बनाम जैविक जाली
- जटिल, संभावित रूप से दूषित पुनर्निर्माणों में सुदृढीकरण सामग्री का चुनाव विवादित है, जिसमें स्थायित्व को संक्रमण और एक्सप्लांटेशन जोखिम के खिलाफ संतुलित किया जाता है; मानकीकृत परिभाषाएं तुलना को फ्रेम करने में मदद करती हैं।
Key figures
- Oscar Ramirez
- Filip Muysoms
- Nicholas Slater
Related topics
Seminal works
- ramirez-1990
- slater-2014
- muysoms-2009
Frequently asked questions
- घटक पृथक्करण क्या है?
- घटक पृथक्करण एक ऐसी तकनीक है जो पार्श्व उदर भित्ति की मांसपेशियों को छोड़ती है ताकि रेक्टस मांसपेशियों को मध्य रेखा तक बढ़ाया जा सके, जिससे बड़े दोषों का तनाव-मुक्त समापन हो सके; इसका वर्णन पहली बार रामिरेज़ और सहयोगियों द्वारा 1990 में किया गया था।
- साधारण हर्निया मरम्मत के बजाय उदर भित्ति पुनर्निर्माण की आवश्यकता कब होती है?
- पुनर्निर्माण जटिल दोषों के लिए आरक्षित है, जैसे कि डोमेन के नुकसान के साथ बड़े, आवर्ती, या दूषित हर्निया, जहां साधारण सिवनी या जाली मरम्मत एक कार्यात्मक, तनाव-मुक्त मध्य रेखा को बहाल नहीं कर सकती है।