वंक्षण हर्निया

वंक्षण हर्निया पेट की सामग्री का वंक्षण नहर या कमर की कमजोर पेट की दीवार के माध्यम से बाहर निकलना है। यह पेट की दीवार के हर्निया का सबसे आम प्रकार है और वंक्षण हर्निया की मरम्मत सामान्य सर्जरी में सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी में से एक है, जो आधुनिक अभ्यास में तनाव-मुक्त, जाली-आधारित तकनीकों द्वारा हावी है।

Definition

वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम और/या पेट के अंगों का वंक्षण नहर (अप्रत्यक्ष, आंतरिक वलय के माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड का अनुसरण करते हुए) के माध्यम से या अवर अधिजठर वाहिकाओं (प्रत्यक्ष) के मध्य वंक्षण नहर की पिछली दीवार में कमजोरी के माध्यम से सीधे बाहर निकलना है।

Scope

यह विषय वंक्षण नहर की शारीरिक रचना, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के बीच का अंतर, कम करने योग्य से लेकर गला घोंटने वाले प्रस्तुतियों तक का स्पेक्ट्रम, और प्रमुख मरम्मत रणनीतियों (खुली जाली और लैप्रो-एंडोस्कोपिक) को शामिल करता है। यह सारांशित करता है कि दिशानिर्देश पुनरावृत्ति, पुराने दर्द और ठीक होने से संबंधित दृष्टिकोणों की तुलना कैसे करते हैं। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें ऑपरेटिव या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया शारीरिक रूप से कैसे भिन्न होते हैं?
• कम करने योग्य, फंसे हुए और गला घोंटने वाले प्रस्तुतियों को क्या अलग करता है?
• खुली जाली और लैप्रो-एंडोस्कोपिक मरम्मत पुनरावृत्ति और पुराने दर्द पर कैसे तुलना करती हैं?
• न्यूनतम लक्षण वाले हर्निया के लिए कब सतर्क प्रतीक्षा बनाम मरम्मत पर विचार किया जाता है?

Key concepts

• वंक्षण नहर की शारीरिक रचना
• अप्रत्यक्ष बनाम प्रत्यक्ष हर्निया
• आंतरिक और बाहरी वंक्षण वलय
• तनाव-मुक्त (लिचेंस्टीन) जाली मरम्मत
• लैप्रो-एंडोस्कोपिक मरम्मत (TEP और TAPP)
• क्रोनिक पोस्ट-हर्नियोरैफी दर्द
• फँसना और गला घोंटना

Mechanisms

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अवर अधिजठर वाहिकाओं के पार्श्व में, एक खुले या चौड़े आंतरिक वंक्षण वलय के माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड के मार्ग का अनुसरण करते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया हेसलबाक के त्रिकोण की एक क्षीण पिछली दीवार (ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी) के माध्यम से, उन वाहिकाओं के मध्य में धकेलते हैं। बढ़ा हुआ अंतरा-पेट का दबाव और संयोजी-ऊतक का कमजोर होना दोष निर्माण में योगदान करते हैं। तनाव-मुक्त हर्नियोप्लास्टी अवधारणा द्वारा स्थापित आधुनिक मरम्मत, कृत्रिम जाली के साथ पिछली दीवार को मजबूत करती है; लैप्रो-एंडोस्कोपिक तकनीकें प्रीपेरिटोनियल स्थान में जाली लगाती हैं। दिशानिर्देश और परीक्षण साक्ष्य पुनरावृत्ति, पुराने कमर दर्द और गतिविधि पर लौटने पर इन दृष्टिकोणों की तुलना करते हैं।

Clinical relevance

वंक्षण हर्निया एक उच्च-मात्रा वाली स्थिति है जिसका प्रबंधन बड़े परीक्षणों और अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों द्वारा आकार दिया गया है, जिससे यह सर्जिकल साक्ष्य को समझने के लिए एक उपयोगी संदर्भ बिंदु बन गया है। यह प्रविष्टि शारीरिक रचना, वर्गीकरण और साहित्य में मरम्मत के दृष्टिकोणों की तुलना कैसे की जाती है, इसका वर्णन करती है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत नैदानिक या ऑपरेटिव निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

कमर हर्निया, जिनमें से वंक्षण हर्निया अधिकांश हैं, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में जीवनकाल में कहीं अधिक सामान्य रूप से होते हैं, और वंक्षण मरम्मत दुनिया भर में सबसे अधिक बार की जाने वाली सामान्य-सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है, जैसा कि अंतरराष्ट्रीय कमर हर्निया दिशानिर्देशों में प्रलेखित है।

History

कमर हर्निया की मरम्मत उन्नीसवीं सदी के बासिनी ऊतक मरम्मत से लेकर 1980 के दशक के अंत में लिचेंस्टीन और सहयोगियों द्वारा लोकप्रिय तनाव-मुक्त जाली हर्नियोप्लास्टी तक विकसित हुई, जिसने पुनरावृत्ति को काफी कम कर दिया। 1990 के दशक में लेप्रोस्कोपिक प्रीपेरिटोनियल तकनीकें उभरीं, और तब से यादृच्छिक परीक्षणों और अंतरराष्ट्रीय हर्नियासर्ज दिशानिर्देशों ने तुलनात्मक साक्ष्य आधार को तैयार किया है।

Debates

खुली जाली बनाम लैप्रो-एंडोस्कोपिक मरम्मत

परीक्षण और दिशानिर्देश लैप्रो-एंडोस्कोपिक मरम्मत के तेजी से ठीक होने और कम पुराने दर्द दरों को इसकी लंबी सीखने की अवस्था और शुरुआती अनुभव में पुनरावृत्ति के खिलाफ तौलते हैं; संतुलन हर्निया के प्रकार और सर्जन की मात्रा पर निर्भर करता है।

न्यूनतम लक्षण वाले हर्निया के लिए सतर्क प्रतीक्षा

क्या स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम लक्षण वाले वंक्षण हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए या उनका अवलोकन किया जाना चाहिए, इस पर बहस होती है, जो तीव्र फँसने के कम लेकिन वास्तविक जोखिम को ऑपरेटिव जोखिम और पुराने दर्द के खिलाफ संतुलित करता है।

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया में क्या अंतर है?

एक अप्रत्यक्ष हर्निया अवर अधिजठर वाहिकाओं के पार्श्व में आंतरिक वंक्षण वलय से होकर गुजरता है, शुक्राणु कॉर्ड का अनुसरण करता है, जबकि एक प्रत्यक्ष हर्निया उन वाहिकाओं के मध्य में पिछली दीवार में कमजोरी के माध्यम से बाहर निकलता है।

वंक्षण हर्निया की मरम्मत में जाली का उपयोग क्यों किया जाता है?

तनाव-मुक्त जाली मरम्मत ऊतकों को तनाव में लाए बिना पिछली दीवार को मजबूत करती है, और परीक्षण और दिशानिर्देश साक्ष्य इसे अधिकांश वयस्क वंक्षण हर्निया के लिए शुद्ध ऊतक (टांके) मरम्मत की तुलना में कम पुनरावृत्ति से जोड़ते हैं।