वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकस

वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी (VRE) एंटरोकोकस के ऐसे स्ट्रेन हैं, मुख्य रूप से एंटरोकोकस फेसिअम, जिन्होंने वैनकोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधक क्षमता प्राप्त कर ली है। वैनकोमाइसिन एक ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक है जो ग्राम-पॉजिटिव संक्रमणों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। चूंकि एंटरोकोकी पहले से ही कई एंटीबायोटिक वर्गों के प्रति आंतरिक रूप से सहिष्णु होते हैं, ग्लाइकोपेप्टाइड गतिविधि का अतिरिक्त नुकसान VRE को स्वास्थ्य सेवा से जुड़े संक्रमण का एक महत्वपूर्ण मल्टीड्रग-प्रतिरोधी कारण बनाता है।

Definition

वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी एंटरोकोकस स्ट्रेन हैं जिन्होंने जीन क्लस्टर (अक्सर vanA या vanB) प्राप्त कर लिए हैं जो कोशिका-भित्ति पेप्टिडोग्लाइकन अग्रदूत को इस तरह से संशोधित करते हैं कि वैनकोमाइसिन अब प्रभावी ढंग से बंध नहीं पाता है, जिससे ग्लाइकोपेप्टाइड के प्रति प्रतिरोध उत्पन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि एंटरोकोकी में ग्लाइकोपेप्टाइड प्रतिरोध के आनुवंशिक आधार, कोशिका-भित्ति लक्ष्य परिवर्तन जो इसे प्रदान करता है, प्रमुख प्रतिरोध जीन क्लस्टर, और VRE के महामारी विज्ञान संबंधी महत्व को शामिल करती है। यह वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और उपचार चयन या खुराक संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• बैक्टीरिया की कोशिका भित्ति में कौन सा परिवर्तन एंटरोकोकी में वैनकोमाइसिन प्रतिरोध प्रदान करता है?
• vanA और vanB प्रतिरोध फेनोटाइप कैसे भिन्न होते हैं?
• एंटरोकोकी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनक बनने के लिए क्यों प्रवृत्त होते हैं?

Key concepts

• ग्लाइकोपेप्टाइड प्रतिरोध
• vanA और vanB जीन क्लस्टर
• D-अलानिल-D-अलानिन से D-अलानिल-D-लैक्टेट लक्ष्य परिवर्तन
• एंटरोकोकस फेसिअम
• एंटरोकोकी का आंतरिक प्रतिरोध
• आंत का उपनिवेशण और स्वास्थ्य सेवा संचरण
• मोबाइल आनुवंशिक तत्व

Mechanisms

वैनकोमाइसिन सामान्यतः पेप्टिडोग्लाइकन अग्रदूत के टर्मिनल D-अलानिल-D-अलानिन से बंधता है, जिससे कोशिका-भित्ति क्रॉस-लिंकिंग अवरुद्ध हो जाती है। VRE में, अधिग्रहित van जीन क्लस्टर एक परिवर्तित अग्रदूत के संश्लेषण को निर्देशित करते हैं जो D-अलानिल-D-लैक्टेट (या D-अलानिल-D-सेरीन) में समाप्त होता है, जिससे वैनकोमाइसिन बहुत कम आत्मीयता के साथ बंधता है, इसलिए दवा के बावजूद कोशिका-भित्ति संश्लेषण जारी रहता है। सबसे आम क्लस्टर vanA हैं, जो आमतौर पर वैनकोमाइसिन और टेइकोप्लानिन के प्रति उच्च-स्तरीय प्रतिरोध प्रदान करते हैं और अक्सर ट्रांसपोसॉन पर पाए जाते हैं, और vanB, जो परिवर्तनीय वैनकोमाइसिन प्रतिरोध प्रदान करता है। चूंकि ये निर्धारक मोबाइल आनुवंशिक तत्वों पर रहते हैं, वे एंटरोकोकी के बीच स्थानांतरित हो सकते हैं।

Clinical relevance

VRE रक्तप्रवाह संक्रमण, मूत्र और इंट्रा-एब्डोमिनल संक्रमण, और उपकरण-संबंधी संक्रमण का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड, या अत्यधिक एंटीबायोटिक-संपर्क वाले रोगियों में, और आंतरिक एंटरोकोकल प्रतिरोध के शीर्ष पर ग्लाइकोपेप्टाइड गतिविधि का नुकसान विकल्पों को सीमित करता है, जिससे VRE संक्रमण नियंत्रण और प्रबंधन का लक्ष्य बन जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए प्रतिरोध तंत्र का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत मामले में चिकित्सा के चयन का आधार नहीं है।

Epidemiology

वैनकोमाइसिन प्रतिरोध एंटरोकोकस फेसिअम में केंद्रित है, जो आंत के उपनिवेशण और पर्यावरणीय संदूषण के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा सेटिंग्स में फैलता है, विशेष रूप से लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले और व्यापक एंटीबायोटिक संपर्क वाले रोगियों में। VRE, विशेष रूप से वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकस फेसिअम, अंतरराष्ट्रीय प्राथमिकता वाले रोगजनक सूचियों में दिखाई देता है।

History

वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी की पहली रिपोर्ट 1980 के दशक के अंत में हुई थी और बाद में दुनिया भर के अस्पतालों में फैल गई, जिसमें एंटरोकोकस फेसिअम प्रमुख प्रतिरोधी प्रजाति बन गई; मोबाइल तत्वों पर vanA और vanB क्लस्टर के प्रसार ने VRE को एक स्थायी स्वास्थ्य सेवा-संबंधी चिंता के रूप में स्थापित किया।

Debates

एंटरोकोकल उपनिवेशण बनाम संक्रमण का नैदानिक महत्व क्या है?

एंटरोकोकी अक्सर बीमारी पैदा किए बिना आंत को उपनिवेशित करते हैं, इसलिए उपनिवेशण को वास्तविक संक्रमण से अलग करना, और यह तय करना कि VRE उपनिवेशण को संक्रमण-नियंत्रण कार्रवाई की आवश्यकता कब होती है, एक व्यावहारिक प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• deoliveira-2020
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

एंटरोकोकी में वैनकोमाइसिन प्रतिरोध वास्तव में कैसे काम करता है?

अधिग्रहित van जीन कोशिका-भित्ति निर्माण खंड के अंत को D-अलानिल-D-अलानिन से D-अलानिल-D-लैक्टेट में बदल देते हैं, जिससे वैनकोमाइसिन बहुत कमजोर रूप से बंधता है, इसलिए दवा अब कोशिका-भित्ति संश्लेषण को अवरुद्ध नहीं कर सकती है।

कौन सी एंटरोकोकस प्रजाति अक्सर वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी होती है?

एंटरोकोकस फेसिअम अधिकांश चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी के लिए जिम्मेदार है, हालांकि एंटरोकोकस फेकेलिस में भी प्रतिरोध हो सकता है।