कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एंटेरोबैक्टीरिया

कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एंटेरोबैक्टीरिया (CRE) ग्राम-नकारात्मक आंत के बैक्टीरिया हैं, जैसे कि क्लेबसिएला न्यूमोनिया (Klebsiella pneumoniae) और एस्चेरिचिया कोलाई (Escherichia coli), जो कार्बापेनेम का प्रतिरोध करते हैं। कार्बापेनेम व्यापक-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टम हैं जिन्हें गंभीर और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी संक्रमणों के लिए लंबे समय से आरक्षित रखा गया है। चूंकि कार्बापेनेम अक्सर प्रतिरोधी एंटेरोबैक्टीरिया के खिलाफ अंतिम उपाय के एजेंट होते हैं, इसलिए CRE सबसे गंभीर रोगाणुरोधी-प्रतिरोध खतरों में से एक हैं और इन्हें एक महत्वपूर्ण-प्राथमिकता वाले रोगजनक समूह के रूप में नामित किया गया है।

Definition

कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एंटेरोबैक्टीरिया ऐसे एंटेरोबैक्टीरिया हैं जो एक या अधिक कार्बापेनेम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति गैर-संवेदनशील होते हैं, चाहे कार्बापेनेम-हाइड्रोलाइजिंग एंजाइम (कार्बापेनेमेज़) के उत्पादन के माध्यम से या कम झिल्ली पारगम्यता के साथ अन्य बीटा-लैक्टामेज़ के संयोजन के माध्यम से।

Scope

यह प्रविष्टि कार्बापेनेम प्रतिरोध के तंत्रों, कार्बापेनेमेज़ उत्पादन और अन्य मार्गों के बीच के अंतर, प्रमुख कार्बापेनेमेज़ एंजाइम परिवारों, और CRE के महामारी विज्ञान और संक्रमण-नियंत्रण महत्व को शामिल करती है। यह वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और रोगाणुरोधी चयन या खुराक संबंधी सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• एंटेरोबैक्टीरिया किन तंत्रों से कार्बापेनेम के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं?
• कार्बापेनेमेज़-उत्पादक और गैर-कार्बापेनेमेज़ प्रतिरोध के मार्ग कैसे भिन्न होते हैं?
• कौन से कार्बापेनेमेज़ एंजाइम परिवार CRE के वैश्विक प्रसार को बढ़ावा देते हैं?

Key concepts

• कार्बापेनेमेज़ एंजाइम
• क्लेबसिएला न्यूमोनिया कार्बापेनेमेज़ (KPC)
• मेटालो-बीटा-लैक्टामेज़ (NDM, VIM, IMP)
• OXA-48-प्रकार के कार्बापेनेमेज़
• ESBL या AmpC सह-उत्पादन के साथ पोरिन का नुकसान
• अंतिम उपाय के एंटीबायोटिक्स
• प्लास्मिड-मध्यस्थता वाला क्षैतिज प्रसार

Mechanisms

एंटेरोबैक्टीरिया में कार्बापेनेम प्रतिरोध मुख्य रूप से कार्बापेनेमेज़ से उत्पन्न होता है, जो कार्बापेनेम को हाइड्रोलाइज करने वाले एंजाइम हैं; प्रमुख परिवार क्लेबसिएला न्यूमोनिया कार्बापेनेमेज़ (KPC, एक सेरीन एंजाइम), मेटालो-बीटा-लैक्टामेज़ NDM, VIM, और IMP, और OXA-48-प्रकार के एंजाइम हैं। प्रतिरोध कार्बापेनेमेज़ के बिना भी हो सकता है जब एक जीव विस्तारित-स्पेक्ट्रम या AmpC बीटा-लैक्टामेज़ को बाहरी-झिल्ली पोरिन के नुकसान के साथ जोड़ता है, जिससे दवा का प्रवेश इतना कम हो जाता है कि कार्बापेनेम की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता बढ़ जाती है। कई कार्बापेनेमेज़ जीन अन्य प्रतिरोध निर्धारकों के साथ प्लास्मिड पर रहते हैं, जिससे मल्टीड्रग प्रतिरोध का क्षैतिज प्रसार और संचय संभव होता है।

Clinical relevance

CRE रक्तप्रवाह, मूत्र, इंट्रा-एब्डोमिनल और श्वसन संक्रमण का कारण बनते हैं, अक्सर गंभीर रूप से बीमार या उपकरण-संपर्कित रोगियों में, और क्योंकि कार्बापेनेम एक आरक्षित वर्ग है, उनके नुकसान से कुछ ही विश्वसनीय विकल्प बचते हैं, यही कारण है कि CRE संक्रमण की रोकथाम, निगरानी और प्रबंधन का एक केंद्र बिंदु हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए प्रतिरोध तंत्रों की विशेषता बताती है और व्यक्तिगत रोगी प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

कार्बापेनेमेज़-उत्पादक एंटेरोबैक्टीरिया वैश्विक स्तर पर फैल गए हैं, जिसमें प्रमुख एंजाइमों में क्षेत्रीय भिन्नता है, जिनमें KPC, NDM, और OXA-48-प्रकार शामिल हैं, जो अक्सर स्वास्थ्य सेवा के संपर्क और अंतरराष्ट्रीय रोगी हस्तांतरण से जुड़े होते हैं। CRE को सीमित उपचार विकल्पों और संक्रामकता के कारण अंतरराष्ट्रीय सूचियों में एक महत्वपूर्ण-प्राथमिकता वाले रोगजनक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

History

प्लास्मिड-मध्यस्थता वाले कार्बापेनेमेज़ इक्कीसवीं सदी की शुरुआत से उभरे और फैले, क्लेबसिएला न्यूमोनिया में KPC एंजाइमों को पहचाना गया और बाद में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर फैल गया, इसके बाद NDM और OXA-48-प्रकार के एंजाइमों का वैश्विक विस्तार हुआ, जिससे कार्बापेनेम प्रतिरोध एक दुर्लभता से एक विश्वव्यापी चिंता में बदल गया।

Debates

क्या निगरानी को कार्बापेनेम प्रतिरोध या कार्बापेनेमेज़ उत्पादन को लक्षित करना चाहिए?

फेनोटाइपिक कार्बापेनेम प्रतिरोध बनाम आणविक कार्बापेनेमेज़ उत्पादन द्वारा CRE को परिभाषित करना और पता लगाना इस बात को प्रभावित करता है कि संक्रमण नियंत्रण के लिए कौन से आइसोलेट पकड़े जाते हैं, और दोनों दृष्टिकोण हमेशा ओवरलैप नहीं होते हैं।

Seminal works

• nordmann-2009
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

क्या प्रत्येक कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एंटेरोबैक्टीरिया एक कार्बापेनेमेज़ उत्पादक है?

नहीं। अधिकांश CRE एक कार्बापेनेमेज़ का उत्पादन करते हैं, लेकिन प्रतिरोध अन्य बीटा-लैक्टामेज़ को बाहरी-झिल्ली पोरिन के नुकसान के साथ संयोजित करने से भी हो सकता है जो दवा के प्रवेश को कम करते हैं, बिना किसी कार्बापेनेम-हाइड्रोलाइजिंग एंजाइम के।

CRE को विशेष रूप से गंभीर प्रतिरोध खतरा क्यों माना जाता है?

कार्बापेनेम एक व्यापक-स्पेक्ट्रम आरक्षित वर्ग है जिसका उपयोग अन्यथा प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों के खिलाफ किया जाता है, इसलिए उनके प्रति प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण विकल्प को हटा देता है और सीमित विकल्पों से जुड़ा होता है, यही कारण है कि CRE को महत्वपूर्ण प्राथमिकता के रूप में स्थान दिया गया है।