क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण

क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण एक विष-मध्यस्थता वाला कोलाइटिस है जो स्पोर-बनाने वाले जीवाणु C. डिफिसाइल के कारण होता है, जो सामान्य आंत माइक्रोबायोटा के बाधित होने पर फैलता है, अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं से। यह हल्के दस्त से लेकर गंभीर स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस तक होता है और स्वास्थ्य सेवा से जुड़े दस्त का एक प्रमुख कारण है, जिसमें बार-बार होने की उल्लेखनीय प्रवृत्ति होती है।

Definition

क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण एक विष-मध्यस्थता वाला बृहदान्त्र संक्रमण है जो विषाक्त C. डिफिसाइल के अतिवृद्धि के कारण होता है, आमतौर पर आंत माइक्रोबायोटा के व्यवधान के बाद, और दस्त के साथ प्रस्तुत होता है जो स्यूडोमेम्ब्रेनस या गंभीर कोलाइटिस में प्रगति कर सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में C. डिफिसाइल संक्रमण को कवर करती है: जीव और उसके विषाक्त पदार्थ, माइक्रोबायोटा व्यवधान की भूमिका, दस्त से लेकर गंभीर कोलाइटिस तक का स्पेक्ट्रम, पुनरावृत्ति, महामारी विज्ञान, और दिशानिर्देशों में सारांशित साक्ष्य। यह व्यक्तिगत निदान या उपचार संबंधी सिफारिशें जैसे दवा के विकल्प या खुराक प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• आंत माइक्रोबायोटा का व्यवधान विषाक्त C. डिफिसाइल को कैसे फैलने और बीमारी का कारण बनने देता है?
• कोलाइटिस में टॉक्सिन A और B की क्या भूमिकाएँ हैं?
• C. डिफिसाइल संक्रमण बार-बार क्यों होता है, और यह स्वास्थ्य सेवा से जुड़ी समस्या क्यों है?

Key concepts

• विषाक्त C. डिफिसाइल और टॉक्सिन A और B
• स्पोर निर्माण और पर्यावरणीय दृढ़ता
• माइक्रोबायोटा व्यवधान (एंटीबायोटिक-जुड़ा)
• स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस
• आवर्ती संक्रमण
• स्वास्थ्य सेवा-जुड़ा संचरण
• मल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण (एक अध्ययनित हस्तक्षेप के रूप में)

Mechanisms

क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल एक अवायवीय, स्पोर-बनाने वाला जीवाणु है जिसके स्पोर कई कीटाणुनाशकों का प्रतिरोध करते हैं और पर्यावरण में बने रहते हैं। जब एंटीबायोटिक्स या अन्य संपर्क सुरक्षात्मक सहजीवी माइक्रोबायोटा को कम करते हैं, तो अंतर्ग्रहण या निवासी स्पोर अंकुरित होते हैं और विषाक्त स्ट्रेन टॉक्सिन A (एक एंटरोटॉक्सिन) और टॉक्सिन B (एक साइटोटॉक्सिन) छोड़ते हैं, जो बृहदान्त्र उपकला साइटोस्केलेटन को बाधित करते हैं, सूजन को ट्रिगर करते हैं, और पानी वाले दस्त का कारण बनते हैं और, गंभीर मामलों में, स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस को परिभाषित करने वाले स्यूडोमेम्ब्रेन। क्योंकि स्पोर उपचार से बच जाते हैं और माइक्रोबायोटा धीरे-धीरे ठीक होता है, संक्रमण सामान्यतः बार-बार होता है, और स्वस्थ माइक्रोबायोटा की बहाली आवर्ती रोग के लिए अध्ययन किए गए मल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण के पीछे का तर्क है।

Clinical relevance

C. डिफिसाइल संक्रमण एंटीबायोटिक-जुड़े और स्वास्थ्य सेवा-जुड़े दस्त का एक प्रमुख कारण है और सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। माइक्रोबायोटा व्यवधान और विष-मध्यस्थता वाले कोलाइटिस के बीच के संबंध को समझना यह बताता है कि एंटीबायोटिक प्रबंधन और संक्रमण नियंत्रण रोकथाम के लिए क्यों महत्वपूर्ण हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए है और उपचार मार्गदर्शन का गठन नहीं करती है।

Epidemiology

C. डिफिसाइल स्वास्थ्य सेवा-जुड़े दस्त के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है, जिसमें जोखिम एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में आने वाले लोगों, अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों और वृद्ध वयस्कों में केंद्रित होता है; समुदाय-जुड़े मामले भी होते हैं। अधिक विषैले स्ट्रेन के उद्भव को कुछ सेटिंग्स में बढ़ी हुई गंभीरता से जोड़ा गया है, जैसा कि नैदानिक ​​समीक्षाओं और दिशानिर्देशों में सारांशित किया गया है।

Evidence & guidelines

IDSA और SHEA (McDonald et al., 2018) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (Kelly et al., 2021) के सोसायटी दिशानिर्देश, कथात्मक समीक्षाओं (Leffler & Lamont, 2015) के साथ, एक संदर्भ ढांचे में निदान, गंभीरता मूल्यांकन और प्रबंधन का सारांश प्रस्तुत करते हैं। यह प्रविष्टि निर्देशात्मक देखभाल के बजाय अभिविन्यास प्रदान करती है।

History

हालांकि स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस का वर्णन इसके कारण ज्ञात होने से बहुत पहले किया गया था, C. डिफिसाइल को 1970 के दशक के अंत में एंटीबायोटिक-जुड़े कोलाइटिस के विष-उत्पादक एजेंट के रूप में पहचाना गया था। बाद के दशकों में आवर्ती रोग की पहचान, अतिविषैले स्ट्रेन का उद्भव, और माइक्रोबायोटा-बहाल करने वाली चिकित्साओं का अध्ययन हुआ, जैसा कि आधुनिक समीक्षाओं (Leffler & Lamont, 2015) में संश्लेषित किया गया है।

Debates

परीक्षण में उपनिवेशीकरण को वास्तविक संक्रमण से कैसे अलग किया जाना चाहिए?

क्योंकि विषाक्त C. डिफिसाइल का स्पर्शोन्मुख वाहक सामान्य है, नैदानिक ​​परीक्षणों का चुनाव और व्याख्या (उदाहरण के लिए, न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन बनाम टॉक्सिन परख) पर बहस होती है, क्योंकि अत्यधिक परीक्षण से अत्यधिक निदान और अनावश्यक उपचार हो सकता है।

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

C. डिफिसाइल संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं से क्यों जुड़ा है?

एंटीबायोटिक दवाएं सुरक्षात्मक आंत माइक्रोबायोटा को कम कर सकती हैं, जिससे विषाक्त C. डिफिसाइल कोलाइटिस का कारण बनने वाले विषाक्त पदार्थों को फैलने और छोड़ने की अनुमति मिलती है; यही कारण है कि संक्रमण को अक्सर एंटीबायोटिक-जुड़ा हुआ बताया जाता है।

C. डिफिसाइल संक्रमण अक्सर वापस क्यों आता है?

यह जीव कठोर स्पोर बनाता है जो उपचार और पर्यावरण से बच जाते हैं, और माइक्रोबायोटा धीरे-धीरे ठीक होता है, इसलिए रोगियों का एक बड़ा हिस्सा पुनरावृत्ति का अनुभव करता है; यह प्रविष्टि शैक्षिक है और उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।