यात्रा इतिहास लेना और महामारी विज्ञान संबंधी सुराग

एक संरचित यात्रा इतिहास यात्रा के बाद के मूल्यांकन का आधार है। यह व्यवस्थित रूप से रिकॉर्ड करके कि कोई व्यक्ति कहाँ गया, कब गया और किन चीज़ों के संपर्क में आया, चिकित्सक संभावित निदानों की एक लंबी सूची को एक केंद्रित विभेदक निदान में बदल देता है, क्योंकि भूगोल, समय और संपर्क प्रत्येक विशिष्ट संक्रमणों के लिए मजबूत महामारी विज्ञान संबंधी सुराग प्रदान करते हैं।

Definition

एक यात्री के यात्रा कार्यक्रम, समय-सीमा, संपर्क, यात्रा के उद्देश्य और यात्रा-पूर्व तैयारी का व्यवस्थित रूप से पता लगाना, जिसका उपयोग महामारी विज्ञान संबंधी सुराग प्राप्त करने के लिए किया जाता है जो यात्रा-संबंधी बीमारी के विभेदक निदान को आकार देते हैं।

Scope

यह विषय यात्रा इतिहास के घटकों को शामिल करता है: विस्तृत यात्रा कार्यक्रम और उसका समय, संपर्क के सापेक्ष लक्षण शुरू होने का समय, विशिष्ट संपर्क (भोजन और पानी, कीट और ताजे पानी का संपर्क, जानवर, यौन गतिविधि और स्वास्थ्य सेवा), यात्रा का उद्देश्य और मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने वाले लोगों की विशेष स्थिति, और टीकाकरण और मलेरिया प्रोफिलैक्सिस जैसी यात्रा-पूर्व तैयारी। यह इस बात का एक संदर्भ विवरण है कि इतिहास महामारी विज्ञान संबंधी सुराग कैसे प्राप्त करता है, न कि कोई प्रश्नावली या प्रोटोकॉल।

Core questions

• सटीक यात्रा कार्यक्रम क्या था, जिसमें ग्रामीण बनाम शहरी और सटीक क्षेत्र और तिथियां शामिल थीं?
• विशिष्ट संपर्कों के संबंध में लक्षण कब शुरू हुए, और यह किन ऊष्मायन अवधियों के अनुकूल है?
• क्या संपर्क हुए (अनुपचारित पानी, कीट के काटने, ताजे पानी का संपर्क, जानवर, यौन संपर्क, स्वास्थ्य सेवा)?
• यात्रा का उद्देश्य क्या था, और क्या यात्री मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने गया था?
• टीकाकरण और मलेरिया केमोप्रोफिलैक्सिस और उनके पालन सहित यात्रा-पूर्व क्या उपाय किए गए थे?

Key concepts

• विस्तृत यात्रा कार्यक्रम (भूगोल और समय)
• ऊष्मायन-अवधि तर्क
• संपर्क इतिहास (भोजन, पानी, वाहक, ताजे पानी, जानवर, यौन, स्वास्थ्य सेवा)
• मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने वाले यात्री (VFR)
• यात्रा का उद्देश्य और शैली
• यात्रा-पूर्व टीकाकरण और मलेरिया प्रोफिलैक्सिस
• निदान के भविष्यवक्ता के रूप में संपर्क का स्थान

Mechanisms

यात्रा इतिहास प्रत्येक संभावित निदान को उन स्थितियों से जोड़कर काम करता है जिनके तहत इसे प्राप्त किया जाता है। यात्रा कार्यक्रम भौगोलिक रूप से संभव रोगजनकों के समूह को ठीक करता है, और निगरानी से पता चलता है कि संपर्क का स्थान निदान के स्पेक्ट्रम की दृढ़ता से भविष्यवाणी करता है। संपर्क के सापेक्ष शुरुआत की समय-सीमा ऊष्मायन अवधियों को दर्शाती है जो विशेष संक्रमणों को शामिल या बाहर करती हैं। संपर्क तंत्र-स्तर के सुराग प्रदान करते हैं: ताजे पानी का संपर्क शिस्टोसोमियासिस या लेप्टोस्पायरोसिस का सुझाव देता है, बिना पाश्चुरीकृत डेयरी ब्रुसेलोसिस को बढ़ाती है, मच्छर का संपर्क मलेरिया और आर्बोवायरस की ओर इशारा करता है, जानवरों का संपर्क रेबीज के जोखिम और जूनोसिस की ओर, और यौन संपर्क यौन संचारित और रक्तजनित संक्रमणों की ओर। यात्रा का उद्देश्य मायने रखता है क्योंकि मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने वाले यात्रियों की अक्सर लंबी अवधि, अधिक ग्रामीण संपर्क और यात्रा-पूर्व निवारक उपायों का कम उपयोग होता है, और कुछ गंभीर आयातित संक्रमणों में उनका अधिक प्रतिनिधित्व होता है। यात्रा-पूर्व टीकाकरण और मलेरिया केमोप्रोफिलैक्सिस का पालन संबंधित बीमारियों की संभावना को संशोधित करता है, लेकिन समाप्त नहीं करता है, और इसलिए महामारी विज्ञान संबंधी तर्क का हिस्सा हैं।

Clinical relevance

एक गहन यात्रा इतिहास ही चिकित्सक को यह पहचानने की अनुमति देता है कि कोई बीमारी संभावित रूप से यात्रा-जनित कब है और किन निदानों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और ग्रामीण यात्रा कार्यक्रम या ताजे पानी के संपर्क जैसे लापता तत्व अन्यथा महत्वपूर्ण सुराग को छिपा सकते हैं। यह प्रविष्टि वैचारिक स्तर पर यात्रा इतिहास की संरचना और व्याख्या का वर्णन करती है; यह बताती है कि महामारी विज्ञान संबंधी जानकारी मूल्यांकन को कैसे सूचित करती है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह का गठन नहीं करती है।

Epidemiology

निगरानी डेटा संपर्क इतिहास और निदान के बीच संबंध स्थापित करता है जो यात्रा इतिहास को उसकी शक्ति देता है: बीमारी का स्पेक्ट्रम संपर्क के स्थान से निकटता से संबंधित है, और मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने वाले यात्रियों का मलेरिया और आंत्र ज्वर जैसे कुछ गंभीर आयातित संक्रमणों में असमान रूप से प्रतिनिधित्व होता है (फ्रीडमैन, 2006; लेडर, 2013)।

Evidence & guidelines

संरचित इतिहास लेने के मूल्य को संपर्क और निदान को सहसंबंधित करने वाली अवलोकन संबंधी निगरानी और यात्रा इतिहास के घटकों को संहिताबद्ध करने वाली कथात्मक समीक्षाओं द्वारा समर्थित किया जाता है; यात्रा-चिकित्सा निकाय और सार्वजनिक-स्वास्थ्य एजेंसियां पूरक ढाँचे प्रदान करती हैं। यहाँ कोई विशिष्ट सेवन टेम्पलेट पुनरुत्पादित नहीं किया गया है।

History

यात्रा के बारे में पूछना हमेशा चिकित्सा इतिहास लेने का हिस्सा रहा है, लेकिन यात्रा चिकित्सा के परिपक्व होने और निगरानी नेटवर्क ने मात्रात्मक रूप से प्रदर्शित किया कि संपर्क का स्थान और यात्री श्रेणी निदान की भविष्यवाणी करती है, इसकी व्यवस्थितता उन्नत हुई। विशेष रूप से जियोसेंटिनल विश्लेषणों ने यात्रा इतिहास को पृष्ठभूमि के विवरण से एक संरचित, साक्ष्य-आधारित उपकरण में बदल दिया।

Debates

मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने वाले यात्रियों को कुछ आयातित संक्रमणों का अधिक जोखिम क्यों होता है?

मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने वाले यात्रियों की लंबी अवधि, अधिक ग्रामीण और घरेलू संपर्क, और यात्रा-पूर्व टीकाकरण और प्रोफिलैक्सिस का कम उपयोग होता है, और निगरानी से पता चलता है कि मलेरिया जैसे गंभीर संक्रमणों में उनका अधिक प्रतिनिधित्व होता है; इस समूह तक रोकथाम के साथ सर्वोत्तम तरीके से कैसे पहुंचा जाए, यह एक खुला सार्वजनिक-स्वास्थ्य प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

यात्रा इतिहास में केवल देश ही नहीं, बल्कि सटीक यात्रा कार्यक्रम क्यों मायने रखता है?

रोग का जोखिम देशों के भीतर क्षेत्र, ऊंचाई और ग्रामीण बनाम शहरी सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है, इसलिए यात्रा किए गए सटीक स्थान, तिथियों के साथ, वही हैं जो समय और भूगोल को विभेदक को संकीर्ण करने की अनुमति देते हैं।

VFR का क्या अर्थ है और यह क्यों महत्वपूर्ण है?

VFR का तात्पर्य उन यात्रियों से है जो अपने या अपने परिवार के मूल देश में मित्रों और रिश्तेदारों से मिलने जाते हैं। उनकी अक्सर लंबी, अधिक ग्रामीण अवधि होती है और वे कम यात्रा-पूर्व निवारक उपायों का उपयोग करते हैं, और निगरानी से पता चलता है कि कुछ गंभीर आयातित संक्रमणों में उनका अधिक प्रतिनिधित्व होता है।