विदेश यात्रा से लौटे यात्रियों में बुखार

अंतर्राष्ट्रीय यात्रा के बाद बुखार यात्रा चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण प्रस्तुतियों में से एक है क्योंकि यह एक गंभीर, उपचार योग्य या संक्रामक संक्रमण का संकेत दे सकता है। मूल्यांकन भूगोल और समय के इर्द-गिर्द आयोजित किया जाता है: यात्री कहाँ गया था और जोखिम के कितने समय बाद बुखार दिखाई दिया, यह एक व्यापक विभेदक को सीमित करता है, जिसके भीतर मलेरिया वह निदान है जिसे पहले बाहर करना होगा।

Definition

बुखार (शरीर का बढ़ा हुआ तापमान, जिसे आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक माना जाता है) जो यात्रा के दौरान या बाद में उत्पन्न होता है, जिसका मूल्यांकन भौगोलिक और अस्थायी रूप से सूचित विभेदक निदान के माध्यम से किया जाता है जो तत्काल, उपचार योग्य और संक्रामक संक्रमणों को प्राथमिकता देता है।

Scope

यह विषय बुखार से ग्रस्त लौटे यात्री के लिए वैचारिक दृष्टिकोण को शामिल करता है: कारण की मुख्य श्रेणियां, विभेदक को आकार देने में ऊष्मायन अवधि और यात्रा कार्यक्रम की भूमिका, मलेरिया को दी गई प्राथमिकता, और सिंड्रोमिक समूह (दाने के साथ बुखार, श्वसन लक्षणों के साथ, पीलिया के साथ, या अविभेदित)। यह इस बात का एक संदर्भ विवरण है कि चिकित्सक यात्रा के बाद के बुखार के बारे में कैसे तर्क करते हैं और निगरानी डेटा उस तर्क को कैसे सूचित करता है, न कि एक प्रबंधन प्रोटोकॉल।

Core questions

• क्या यह बुखार मलेरिया हो सकता है, और क्या मलेरिया को सक्रिय रूप से बाहर कर दिया गया है?
• जोखिम और बुखार की शुरुआत के बीच का अंतराल क्या है, और यह किन ऊष्मायन अवधियों में फिट बैठता है?
• यात्री ने किन क्षेत्रों का दौरा किया, और वहाँ कौन सी ज्वर संबंधी बीमारियाँ स्थानिक हैं?
• क्या कोई स्थानीयकरण करने वाली विशेषताएँ (दाने, पीलिया, श्वसन या तंत्रिका संबंधी संकेत) हैं जो विभेदक पर ध्यान केंद्रित करती हैं?
• क्या कारण संभावित रूप से संक्रामक है और इसलिए सार्वजनिक-स्वास्थ्य चिंता का विषय है?

Key concepts

• मलेरिया एक ऐसा निदान है जिसे बाहर करना ही होगा
• ऊष्मायन-अवधि तर्क
• अविभेदित बनाम स्थानीयकृत बुखार
• ज्वर संबंधी रोगजनकों का भौगोलिक वितरण
• आर्बोवायरल बुखार (डेंगू, चिकनगुनिया, जीका)
• आंत्र ज्वर (टाइफाइड और पैराटाइफाइड)
• बुखार के महानगरीय कारण
• वायरल रक्तस्रावी बुखार और अलगाव संबंधी विचार

Mechanisms

यात्रा के बाद के बुखार के लिए विभेदक यात्रा कार्यक्रम, ऊष्मायन अवधि और संबंधित विशेषताओं को प्रतिच्छेद करके बनाया गया है। छोटी ऊष्मायन अवधि (लगभग दो सप्ताह से कम) डेंगू और चिकनगुनिया जैसे आर्बोवायरल संक्रमणों और तीव्र आंत्र संक्रमणों का पक्ष लेती है, जबकि मलेरिया, आंत्र ज्वर, तीव्र शिस्टोसोमियासिस और वायरल हेपेटाइटिस कुछ देर बाद प्रकट हो सकते हैं, और कुछ स्थितियाँ, जिनमें कुछ मलेरिया और तपेदिक शामिल हैं, वापसी के हफ्तों से महीनों बाद खुद को प्रकट करती हैं। GeoSentinel से निगरानी से पता चलता है कि उप-सहारा अफ्रीका से लौटने वाले यात्रियों में मलेरिया प्रणालीगत ज्वर संबंधी बीमारी का प्रमुख विशिष्ट कारण है, जबकि दक्षिण-पूर्व एशिया और अमेरिका के कुछ हिस्सों की यात्रा के बाद डेंगू का प्रभुत्व है। स्थानीयकरण के सुराग तस्वीर को परिष्कृत करते हैं: दाने के साथ बुखार आर्बोवायरल या रिकेट्सियल रोग का सुझाव देता है, पीलिया के साथ बुखार हेपेटाइटिस या गंभीर मलेरिया को बढ़ाता है, और श्वसन लक्षणों के साथ बुखार इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन संक्रमणों की ओर बढ़ता है। क्योंकि प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया तेजी से बिगड़ सकता है, इसलिए स्थानिक क्षेत्र का दौरा करने के बाद बुखार से ग्रस्त किसी भी यात्री में पहले इसका तर्क दिया जाता है और इसे बाहर किया जाता है।

Clinical relevance

सामान्य स्व-सीमित बीमारी से तत्काल यात्रा-अधिग्रहित बुखार को अलग करने वाले पैटर्न को पहचानना सुरक्षित मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है, और मलेरिया को बाहर करने पर दी गई प्राथमिकता इसकी आवृत्ति, प्रगति की गति और उपचार क्षमता को दर्शाती है। यह प्रविष्टि उन पैटर्नों और उनके पीछे के तर्क को एक वैचारिक स्तर पर वर्णित करती है; यह बताती है कि साक्ष्य मूल्यांकन को कैसे सूचित करते हैं और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

GeoSentinel और संबंधित निगरानी में, प्रणालीगत ज्वर संबंधी बीमारी यात्रा के बाद की प्रस्तुतियों का एक बड़ा हिस्सा है, जिसमें मलेरिया, डेंगू और आंत्र ज्वर प्रमुख विशिष्ट निदान के रूप में बार-बार आते हैं और उनकी सापेक्ष आवृत्ति यात्रा के क्षेत्र के अनुसार दृढ़ता से भिन्न होती है; फिर भी, ज्वर संबंधी प्रस्तुतियों का एक सार्थक अनुपात उन महानगरीय संक्रमणों के कारण होता है जो गैर-यात्रियों में भी देखे जाते हैं (Wilson, 2007; Freedman, 2006; Leder, 2013)।

Evidence & guidelines

यह विषय बहुकेंद्रीय अवलोकन संबंधी निगरानी और उस अनुभव के कथात्मक संश्लेषण पर आधारित है, जिसे यात्रा-चिकित्सा और संक्रामक-रोग समाजों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य एजेंसियों से बुखार से ग्रस्त यात्रियों का मूल्यांकन करने पर मार्गदर्शन द्वारा पूरक किया गया है। यहाँ कोई विशिष्ट दिशानिर्देश सीमाएँ पुनरुत्पादित नहीं की गई हैं।

History

यात्रा के बाद के बुखार के लिए आधुनिक, डेटा-संचालित दृष्टिकोण वैश्विक निगरानी नेटवर्क के साथ उभरा। 2000 के दशक में बुखार से ग्रस्त लौटे यात्रियों के GeoSentinel के विश्लेषणों ने यह निर्धारित किया कि गंतव्य बुखार के प्रमुख कारणों की भविष्यवाणी कैसे करता है, जिससे प्रभाववादी खातों को विस्थापित किया गया और अवलोकन संबंधी साक्ष्य में 'मलेरिया को बाहर करना ही होगा' सिद्धांत को आधार मिला।

Debates

दुर्लभ लेकिन गंभीर आयातित संक्रमणों का कितनी आक्रामक तरीके से पीछा किया जाना चाहिए?

चिकित्सकों को मलेरिया जैसे सामान्य उपचार योग्य कारणों को बाहर करने और वायरल रक्तस्रावी बुखार सहित दुर्लभ लेकिन उच्च-परिणामी संक्रमणों को पहचानने के बीच संतुलन बनाना चाहिए, जहाँ प्रारंभिक अलगाव और अधिसूचना मायने रखती है; असामान्य संभावनाओं की कितनी दूर तक जांच की जाए, इसका अंशांकन नैदानिक ​​निर्णय का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Mary E. Wilson
• David O. Freedman
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day
• Karin Leder

Seminal works

• wilson-2007
• freedman-2006
• thwaites-2017
• leder-2013

Frequently asked questions

यात्रा के कितने समय बाद भी बुखार यात्रा-संबंधी हो सकता है?

यह रोगज़नक़ की ऊष्मायन अवधि पर निर्भर करता है। कई आर्बोवायरल और आंत्र संक्रमण दो सप्ताह के भीतर प्रकट होते हैं, लेकिन मलेरिया, आंत्र ज्वर और कुछ अन्य संक्रमण वापसी के हफ्तों से महीनों बाद दिखाई दे सकते हैं, इसलिए बाद के बुखार के लिए भी यात्रा इतिहास प्रासंगिक रहता है।

क्या लौटे हुए यात्री में बुखार का मतलब हमेशा उष्णकटिबंधीय संक्रमण होता है?

नहीं। यात्रा के बाद के बुखार का एक बड़ा हिस्सा सामान्य महानगरीय संक्रमणों, जैसे श्वसन या मूत्र संक्रमण, के कारण होता है, जो उन लोगों में भी होते हैं जिन्होंने यात्रा नहीं की थी; भूगोल और समय यात्रा-विशिष्ट कारणों को इनके मुकाबले तौलने में मदद करते हैं।