वापस लौटे यात्री का आकलन और निदान

वापस लौटे यात्री का आकलन और निदान नैदानिक तर्क का वह क्षेत्र है जो यह बताता है कि अंतर्राष्ट्रीय यात्रा के बाद अस्वस्थ हुए व्यक्ति का मूल्यांकन कैसे किया जाता है। इसमें एक संरचित यात्रा इतिहास, भौगोलिक रोग वितरण और ऊष्मायन अवधि का ज्ञान, और संभावित रूप से जानलेवा, उपचार योग्य, या संक्रामक संक्रमणों (सबसे बढ़कर मलेरिया) को सामान्य स्वतः-सीमित बीमारियों से अलग करने के लिए एक लक्षित नैदानिक ​​कार्यप्रणाली शामिल है।

Definition

यात्रा के दौरान या उसके बाद उत्पन्न होने वाली बीमारी का व्यवस्थित मूल्यांकन, जिसमें यात्रा कार्यक्रम, जोखिम इतिहास, ऊष्मायन-अवधि तर्क, और भौगोलिक रूप से सूचित विभेदक निदान को एकीकृत किया जाता है ताकि कारण की पहचान की जा सके और उन स्थितियों को चिह्नित किया जा सके जिनके लिए तत्काल या सार्वजनिक-स्वास्थ्य कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यात्रा के बाद के मूल्यांकन में उपयोग किए जाने वाले ढांचे से परिचित कराता है: यह पता लगाना कि व्यक्ति ने कहाँ, कब और कैसे यात्रा की; लक्षणों और समय को संभावित निदानों से मिलाना; और उन स्थितियों को प्राथमिकता देना जो तत्काल, उपचार योग्य, या सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय हैं। यह बुखार, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन, और यात्रा-इतिहास लेने पर विस्तृत विषयों को जोड़ता है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि साक्ष्य और महामारी विज्ञान आकलन को कैसे सूचित करते हैं, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Sub-topics

• नैदानिक ​​दृष्टिकोण और प्रयोगशाला मूल्यांकन
• विदेश यात्रा से लौटे यात्रियों में बुखार
• यात्रा इतिहास लेना और महामारी विज्ञान संबंधी सुराग

Core questions

• यात्री कहाँ गया था, और उन स्थानों पर कौन सी बीमारियाँ स्थानिक हैं?
• यात्रा के सापेक्ष लक्षण कब शुरू हुए, और ऊष्मायन अवधि क्या बताती है?
• कौन से निदान तत्काल, उपचार योग्य, या संक्रामक हैं और उन्हें पहले बाहर रखा जाना चाहिए?
• कौन से जोखिम (भोजन, पानी, कीड़े, ताजे पानी, जानवर, यौन संपर्क, स्वास्थ्य सेवा) हुए?
• इस प्रस्तुति के लिए विभेदक को सबसे अच्छी तरह से संकीर्ण करने के लिए कौन सी प्रारंभिक जांच सबसे अच्छी है?

Key concepts

• भौगोलिक रूप से सूचित विभेदक निदान
• ऊष्मायन-अवधि तर्क
• बुखार में मलेरिया एक अवश्य-बाहर रखा जाने वाला निदान है
• जोखिम इतिहास
• सिंड्रोमिक दृष्टिकोण (बुखार, दस्त, दाने, इओसिनोफिलिया, श्वसन)
• निगरानी नेटवर्क (जियोसेंटिनल)
• बीमारी के महानगरीय बनाम उष्णकटिबंधीय कारण

Mechanisms

यात्रा के बाद की बीमारी को सूचना के तीन अक्षों को संरेखित करके देखा जाता है: स्थान (प्रत्येक गंतव्य पर रोगजनकों का भौगोलिक वितरण), समय (जोखिम और लक्षण की शुरुआत के बीच का अंतराल, ज्ञात ऊष्मायन अवधि के विरुद्ध व्याख्या किया गया), और जोखिम (भोजन और पानी, आर्थ्रोपोड और ताजे पानी का संपर्क, जानवर, यौन गतिविधि, और स्वास्थ्य सेवा)। निगरानी डेटा, विशेष रूप से जियोसेंटिनल नेटवर्क से, यह दर्शाता है कि निदान का स्पेक्ट्रम यात्रा के क्षेत्र और प्रस्तुत सिंड्रोम के अनुसार व्यवस्थित रूप से भिन्न होता है, इसलिए एक ही लक्षण का यात्रा कार्यक्रम के आधार पर एक अलग विभेदक होता है। एक छोटी ऊष्मायन अवधि आर्बोवायरल और आंतों के संक्रमण की ओर संकीर्ण होती है, जबकि एक लंबी या विलंबित शुरुआत मलेरिया, तपेदिक और पुरानी परजीवी संक्रमणों को ध्यान में रखती है। पूरे समय, मलेरिया को उस निदान के रूप में माना जाता है जिसे किसी भी स्थानिक क्षेत्र से लौटने वाले बुखार वाले यात्री में सक्रिय रूप से बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि यह सामान्य, तेजी से प्रगतिशील और उपचार योग्य है।

Clinical relevance

एक संरचित यात्रा-पश्चात मूल्यांकन चिकित्सकों को यह पहचानने में मदद करता है कि कोई बीमारी सामान्य स्थानीय कारण के बजाय यात्रा-जनित संक्रमण को कब दर्शाती है, और जब समय और भूगोल मलेरिया जैसे तत्काल निदान की संभावना बनाते हैं। यहां की सामग्री बताती है कि यात्रा कार्यक्रम, ऊष्मायन और जोखिम एक वैचारिक स्तर पर विभेदक निदान को कैसे आकार देते हैं; यह बताती है कि साक्ष्य और निगरानी मूल्यांकन को कैसे सूचित करते हैं और व्यक्तिगत नैदानिक ​​मूल्यांकन या प्रबंधन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

बड़ी निगरानी श्रृंखलाएं बीमार लौटे यात्रियों के बीच निदान की सापेक्ष आवृत्ति और गंतव्य के अनुसार ये कैसे भिन्न होते हैं, इसका वर्णन करती हैं। जियोसेंटिनल विश्लेषणों में, प्रणालीगत ज्वर संबंधी बीमारी, तीव्र दस्त, और त्वचा संबंधी समस्याएं सबसे आम प्रस्तुत श्रेणियों में से हैं, उप-सहारा अफ्रीका से बुखार वाले यात्रियों में मलेरिया प्रमुख है, और कैरिबियन, दक्षिण-पूर्व एशिया और उप-सहारा अफ्रीका जैसे क्षेत्रों के बीच नैदानिक ​​मिश्रण काफी भिन्न होता है (फ्रीडमैन, 2006; लेडर, 2013)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार पर बहुकेंद्रीय अवलोकन संबंधी निगरानी (जियोसेंटिनल और यूरोट्रैवनट नेटवर्क) और कथात्मक समीक्षाओं का प्रभुत्व है जो उस अनुभव को एक व्यावहारिक दृष्टिकोण में संश्लेषित करती हैं। संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ ट्रैवल मेडिसिन सहित पेशेवर निकाय, सार्वजनिक-स्वास्थ्य एजेंसियों के साथ मिलकर, यात्रा-पश्चात मूल्यांकन पर मार्गदर्शन प्रकाशित करते हैं; यह प्रविष्टि किसी विशिष्ट प्रोटोकॉल को पुन: प्रस्तुत नहीं करती है।

History

यात्रा और उष्णकटिबंधीय चिकित्सा उन्नीसवीं और बीसवीं सदी की औपनिवेशिक और सैन्य चिकित्सा से एक ऐसे अनुशासन के रूप में विकसित हुई जो मोबाइल यात्री पर केंद्रित था। 1990 के दशक के अंत में जियोसेंटिनल वैश्विक निगरानी नेटवर्क की स्थापना, और 2000 और 2010 के दशक में बीमार लौटे यात्रियों के इसके बड़े विश्लेषणों ने गंतव्य, सिंड्रोम और निदान के बीच संबंध को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करके क्षेत्र को बदल दिया, जिससे यात्रा-पश्चात मूल्यांकन को एक अनुभवजन्य आधार मिला।

Key figures

• David O. Freedman
• Mary E. Wilson
• Karin Leder
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• wilson-2007
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

बुखार वाले लौटे यात्री में विचार करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान क्या है?

मलेरिया। यह स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा के बाद आम है, तेजी से प्रगति कर सकता है, और उपचार योग्य है, इसलिए मलेरिया वाले क्षेत्र से लौटने वाले बुखार वाले किसी भी यात्री में इसे सक्रिय रूप से बाहर रखा जाता है।

विभेदक निदान इस बात पर क्यों निर्भर करता है कि व्यक्ति ने कहाँ यात्रा की?

रोगजनक दुनिया भर में असमान रूप से वितरित होते हैं, और निगरानी डेटा से पता चलता है कि निदान का स्पेक्ट्रम क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है; इसलिए यात्रा कार्यक्रम यह बदल देता है कि किसी दिए गए लक्षण के लिए कौन से कारण संभावित हैं।