सामूहिक-हताहतों की छँटाई (START, JumpSTART, SALT)

सामूहिक-हताहतों की छँटाई (मास-कैजुअल्टी ट्राइएज) कई हताहतों को प्राथमिकता श्रेणियों में तेज़ी से छाँटने की प्रक्रिया है ताकि सीमित कर्मियों और संसाधनों का लाभ उन लोगों को मिल सके जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। अस्पताल के भीतर की छँटाई (इन-हॉस्पिटल ट्राइएज) के विपरीत, जो रोगियों की कतार को रैंक करती है, आपदा छँटाई संसाधनों की कमी के तहत की जाती है और यह स्वीकार करती है कि हर किसी का तुरंत इलाज नहीं किया जा सकता है; इसका उद्देश्य किसी एक व्यक्ति को अनुकूलित करने के बजाय पूरे समूह में उत्तरजीविता को अधिकतम करना है।

Definition

सामूहिक-हताहतों की छँटाई संसाधनों को अभिभूत करने वाली घटना के दौरान तात्कालिकता और लाभ की संभावना के आधार पर हताहतों का तीव्र वर्गीकरण है, आमतौर पर प्राथमिकता श्रेणियों को असाइन करने के लिए START, JumpSTART, या SALT जैसी मानकीकृत प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि आपदा छँटाई के तर्क और तीन व्यापक रूप से उद्धृत प्रणालियों को शामिल करती है: START (सिंपल ट्राइएज एंड रैपिड ट्रीटमेंट) और इसका बाल चिकित्सा अनुकूलन JumpSTART, जो रंग-कोडित प्राथमिकताओं को असाइन करने के लिए तीव्र शारीरिक जाँच का उपयोग करते हैं, और SALT (सॉर्ट, असेस, लाइफसेविंग इंटरवेंशन, ट्रीटमेंट/ट्रांसपोर्ट), एक राष्ट्रीय-दिशानिर्देश ढाँचा जो एक संक्षिप्त छँटाई और जीवन रक्षक हस्तक्षेप चरण जोड़ता है। यह वर्णन करता है कि इन प्रणालियों की संरचना कैसे की जाती है और उनका मूल्यांकन कैसे किया गया है; यह संदर्भ सामग्री है न कि एक क्षेत्र प्रोटोकॉल या वास्तविक रोगियों की छँटाई के लिए एक निर्देश।

Core questions

• आपदा के दौरान छँटाई अस्पताल के भीतर की छँटाई से कैसे भिन्न होती है?
• START जैसे शारीरिक एल्गोरिदम प्राथमिकता श्रेणियों को तेज़ी से कैसे असाइन करते हैं?
• JumpSTART बच्चों के लिए वयस्क छँटाई तर्क को कैसे अनुकूलित करता है?
• SALT ढाँचा व्यक्तिगत मूल्यांकन से पहले छँटाई और जीवन रक्षक हस्तक्षेपों की पेशकश करके क्या जोड़ता है?
• ये प्रणालियाँ कितनी सटीक हैं, और वास्तविक आपदाओं को यादृच्छिक नहीं किया जा सकता है तो उनके प्रदर्शन का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• प्राथमिकता श्रेणियाँ (तत्काल, विलंबित, मामूली, प्रत्याशित, मृत)
• रंग कोडिंग (लाल, पीला, हरा, काला)
• START: सिंपल ट्राइएज एंड रैपिड ट्रीटमेंट
• JumpSTART बाल चिकित्सा अनुकूलन
• SALT: सॉर्ट, असेस, लाइफसेविंग इंटरवेंशन, ट्रीटमेंट/ट्रांसपोर्ट
• चलने या आदेशों का पालन करने की क्षमता के अनुसार वैश्विक छँटाई
• व्यक्तिगत मूल्यांकन से पहले जीवन रक्षक हस्तक्षेप
• ओवर-ट्राइएज और अंडर-ट्राइएज

Mechanisms

शारीरिक छँटाई प्रणालियाँ कुछ तेज़ी से मूल्यांकन योग्य संकेतों का उपयोग करके हताहतों को छाँटती हैं। START चलने वाले घायलों को एक क्षेत्र में निर्देशित करके शुरू होता है, फिर विस्तृत जाँच के बिना प्रत्येक शेष हताहत को तत्काल, विलंबित, मामूली, या मृत श्रेणियों में असाइन करने के लिए श्वसन, परफ्यूजन और मानसिक स्थिति का मूल्यांकन करता है। JumpSTART श्वसन थ्रेशोल्ड को संशोधित करता है और बच्चों के शरीर विज्ञान को दर्शाने के लिए पल्स के साथ एप्निया की जाँच जोड़ता है, क्योंकि बाल चिकित्सा गिरफ्तारी आमतौर पर श्वसन मूल की होती है। SALT पहले हताहतों को चलने या हाथ हिलाने के लिए कहकर एक वैश्विक छँटाई करता है, फिर प्रत्येक व्यक्ति का मूल्यांकन करता है, अंतिम वर्गीकरण से पहले प्रमुख रक्तस्राव को नियंत्रित करने जैसे जीवन रक्षक हस्तक्षेपों के एक छोटे सेट की अनुमति देता है, और उपलब्ध संसाधनों को देखते हुए जीवित रहने की संभावना कम वाले लोगों के लिए एक प्रत्याशित श्रेणी जोड़ता है। ये तीनों समय के दबाव में विरल शारीरिक डेटा को संसाधन-आवंटन निर्णय में परिवर्तित करते हैं।

Clinical relevance

छँटाई प्रणालियाँ निर्धारित करती हैं कि सामूहिक-हताहत प्रतिक्रिया के पहले मिनटों में दुर्लभ परिवहन और उपचार संसाधनों को कैसे वितरित किया जाता है, जिससे उनका डिज़ाइन, शिक्षण और सटीकता उत्तरजीविता के लिए महत्वपूर्ण हो जाती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए इन प्रणालियों के पीछे की संरचना और साक्ष्य की व्याख्या करती है; यह पाठक को वास्तविक हताहतों पर किसी भी प्रणाली को लागू करने के लिए अधिकृत या निर्देश नहीं देती है, जिसके लिए औपचारिक प्रशिक्षण और स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन आवश्यक है।

Epidemiology

सामूहिक-हताहतों की छँटाई घटनाओं की पूरी श्रृंखला में लागू होती है — परिवहन दुर्घटनाएँ, संरचनात्मक ढहना, भूकंप, विस्फोट और हमले — जहाँ भी हताहत संक्षेप में संसाधनों से अधिक हो जाते हैं। क्योंकि ऐसी घटनाएँ व्यक्तिगत रूप से दुर्लभ होती हैं, अधिकांश साक्ष्य बड़े क्षेत्र डेटासेट के बजाय अभ्यास, सिमुलेशन और कार्रवाई के बाद के विश्लेषण से आते हैं।

Evidence & guidelines

SALT को मौजूदा छँटाई प्रणालियों के संरचित मूल्यांकन के बाद एक राष्ट्रीय-दिशानिर्देश ढाँचे के रूप में जारी किया गया था, और START सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली शारीरिक प्रणाली बनी हुई है। तुलनात्मक साक्ष्य सीमित हैं और अक्सर सिमुलेशन से प्राप्त होते हैं; उदाहरण के लिए, एक यादृच्छिक सिमुलेशन परीक्षण ने बाल चिकित्सा परिदृश्य में JumpSTART और SALT की तुलना की, और परिणाम-स्तर के आकलन ने जाँच की है कि क्या START की श्रेणियाँ वास्तविक रोगी परिणामों को ट्रैक करती हैं। समग्र साक्ष्य आधार मामूली है, जो वास्तविक आपदाओं को यादृच्छिक बनाने की असंभवता को दर्शाता है।

History

START को 1980 के दशक में कैलिफोर्निया में एक तीव्र, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य क्षेत्र-छँटाई विधि के रूप में विकसित किया गया था, और JumpSTART को बाद में बच्चों तक इसके तर्क का विस्तार करने के लिए बनाया गया था। 2008 में एक राष्ट्रीय कार्य समूह ने मौजूदा प्रणालियों का मूल्यांकन किया और SALT को एक एकीकृत दिशानिर्देश के रूप में प्रस्तावित किया, जिसे प्रमुख आपातकालीन-चिकित्सा और आघात संगठनों द्वारा अनुमोदित किया गया था, जो सामूहिक-हताहतों की छँटाई के लिए एक मानकीकृत राष्ट्रीय दृष्टिकोण की ओर एक कदम को चिह्नित करता है।

Debates

क्या कई विशिष्ट प्रणालियों की तुलना में एक एकल सार्वभौमिक छँटाई प्रणाली बेहतर है?

SALT का विकास एक राष्ट्रीय मानक की ओर एक धक्का को दर्शाता है, लेकिन START, JumpSTART और अन्य प्रणालियाँ उपयोग में बनी हुई हैं; क्या मानकीकरण या संदर्भ-विशिष्ट प्रणालियाँ हताहतों की बेहतर सेवा करती हैं, यह क्षेत्र में एक सतत चर्चा है।

शारीरिक छँटाई प्रणालियाँ कितनी सटीक हैं?

अध्ययन, अक्सर सिमुलेशन-आधारित, ओवर- और अंडर-ट्राइएज की सार्थक दरों और प्रणालियों के बीच मिश्रित समझौते की रिपोर्ट करते हैं, इसलिए START, JumpSTART और SALT की तुलनात्मक सटीकता और वास्तविक-विश्व वैधता अभी भी पूरी तरह से हल नहीं हुई है।

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

छँटाई के रंगों का क्या अर्थ है?

सामान्य शारीरिक प्रणालियों में लाल तत्काल (जीवन-घातक लेकिन बचाने योग्य) को चिह्नित करता है, पीला विलंबित, हरा मामूली या चलने वाले घायल, और काला मृत या, कुछ ढाँचों में, प्रत्याशित; सटीक श्रेणियाँ प्रणालियों के बीच थोड़ी भिन्न होती हैं।

SALT, START से कैसे भिन्न है?

SALT पूरे समूह की वैश्विक छँटाई से शुरू होता है और प्रत्येक हताहत का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन और वर्गीकरण करने से पहले कुछ जीवन रक्षक हस्तक्षेपों, जैसे प्रमुख रक्तस्राव को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, जबकि START सीधे एक व्यक्तिगत शारीरिक एल्गोरिदम पर चला जाता है।