इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म

इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म मस्तिष्क की धमनी की दीवार का एक फोकल उभार या गुब्बारा होता है, जो आमतौर पर मस्तिष्क के आधार पर धमनियों के शाखा बिंदुओं पर उत्पन्न होता है। अधिकांश सैक्यूलर ('बेरी') एन्यूरिज्म होते हैं और स्पर्शोन्मुख रहते हैं, लेकिन फटने से सबराचनोइड रक्तस्राव होता है, जो स्ट्रोक का एक गंभीर रूप है। एन्यूरिज्म प्रबंधन फटने के जोखिम का अनुमान लगाने और उपचार के जोखिम के मुकाबले इसका मूल्यांकन करने पर केंद्रित है।

Definition

एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म इंट्राक्रैनियल धमनी की दीवार का एक स्थानीयकृत, असामान्य फैलाव है, जो आमतौर पर सैक्यूलर होता है और विलिस के घेरे के धमनी द्विभाजन पर उत्पन्न होता है, जो फट सकता है और सबराचनोइड रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म को परिभाषित करती है, उनकी आकृति विज्ञान और प्राकृतिक इतिहास का वर्णन करती है, और फटने के जोखिम और दो मुख्य निश्चित उपचारों - माइक्रोसर्जिकल क्लिपिंग और एंडोवास्कुलर कॉइलिंग - को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अवधारणाओं का परिचय देती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सैक्यूलर को फ्यूसीफॉर्म या माइकोटिक एन्यूरिज्म से क्या अलग करता है?
• एक अविच्छिन्न एन्यूरिज्म के फटने के जोखिम का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
• माइक्रोसर्जिकल क्लिपिंग और एंडोवास्कुलर कॉइलिंग दृष्टिकोण और परिणाम में कैसे भिन्न होते हैं?
• आकस्मिक रूप से खोजे गए अविच्छिन्न एन्यूरिज्म का प्राकृतिक इतिहास क्या है?

Key concepts

• सैक्यूलर (बेरी) एन्यूरिज्म
• फ्यूसीफॉर्म और माइकोटिक एन्यूरिज्म
• धमनी द्विभाजन और हेमोडायनामिक तनाव
• फटने का जोखिम और PHASES स्कोर
• माइक्रोसर्जिकल क्लिपिंग
• एंडोवास्कुलर कॉइलिंग और फ्लो डायवर्जन
• एन्यूरिज्म का आकार, स्थान और आकृति विज्ञान

Mechanisms

सैक्यूलर एन्यूरिज्म वहां विकसित होते हैं जहां धमनी शाखा बिंदुओं पर हेमोडायनामिक तनाव केंद्रित होता है, जो आंतरिक इलास्टिक लैमिना और रक्त वाहिका की दीवार के मीडिया के अध: पतन और प्रगतिशील उभार में योगदान देता है। जैसे-जैसे एन्यूरिज्म बढ़ता है, दीवार का तनाव और रूपात्मक अनियमितता बढ़ती है, और फटने से धमनी का रक्त सबराचनोइड स्पेस में चला जाता है। फटने के जोखिम का अनुमान एन्यूरिज्म के आकार, स्थान और रोगी की विशेषताओं जैसे कारकों को एकीकृत करता है; PHASES स्कोर (ग्रेविंग एट अल।, 2014) पूल्ड कोहोर्ट डेटा से इनमें से कई भविष्यवाणियों को क्रियान्वित करता है। निश्चित उपचार का उद्देश्य एन्यूरिज्म को परिसंचरण से बाहर करना है, या तो माइक्रोसर्जिकल रूप से इसकी गर्दन पर एक क्लिप लगाकर या एंडोवास्कुलर रूप से कॉइल के साथ इसकी थैली को भरकर, कभी-कभी स्टेंट या फ्लो-डायवर्टिंग उपकरणों द्वारा सहायता प्राप्त होती है।

Clinical relevance

एन्यूरिज्म आकृति विज्ञान, फटने के जोखिम की अवधारणाओं और उपचार के विकल्पों को समझना न्यूरोवास्कुलर साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि फटने के जोखिम और उपचार को कैसे तैयार किया जाता है; यह इस बात का आधार नहीं है कि किसी विशेष एन्यूरिज्म का इलाज किया जाना चाहिए या नहीं, जो व्यक्तिगत कारकों और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है और उपचार करने वाली टीम द्वारा निर्धारित किया जाता है।

Epidemiology

अविच्छिन्न इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म वयस्क आबादी के कुछ प्रतिशत में मौजूद होते हैं, और उनमें से अधिकांश कभी नहीं फटते हैं। फटने का जोखिम एन्यूरिज्म के आकार और स्थान के साथ काफी भिन्न होता है, जैसा कि इंटरनेशनल स्टडी ऑफ अनरप्चर्ड इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म (वीबर्स एट अल।, 2003) जैसे प्राकृतिक-इतिहास समूहों द्वारा विशेषता है। जब फटना होता है तो यह एन्यूरिज्मल सबराचनोइड रक्तस्राव का कारण बनता है, जिसमें उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर और रुग्णता होती है।

Evidence & guidelines

मुख्य साक्ष्य में प्राकृतिक इतिहास और उपचार जोखिम पर इंटरनेशनल स्टडी ऑफ अनरप्चर्ड इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म (वीबर्स एट अल।, 2003), फटे हुए एन्यूरिज्म के लिए क्लिपिंग और कॉइलिंग की तुलना करने वाला इंटरनेशनल सबराचनोइड एन्यूरिज्म ट्रायल (मोलिनक्स एट अल।, 2005), और PHASES पूल्ड रप्चर-रिस्क मॉडल (ग्रेविंग एट अल।, 2014) शामिल हैं। फटे हुए एन्यूरिज्म के प्रबंधन को एन्यूरिज्मल सबराचनोइड रक्तस्राव के लिए एएचए/एएसए मार्गदर्शन (होह एट अल।, 2023) में संबोधित किया गया है।

History

इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म की माइक्रोसर्जिकल क्लिपिंग बीसवीं शताब्दी के मध्य में स्थापित हुई और ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के साथ इसे परिष्कृत किया गया। अविच्छिन्न एन्यूरिज्म का प्राकृतिक इतिहास इंटरनेशनल स्टडी ऑफ अनरप्चर्ड इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म (वीबर्स एट अल।, 2003) के साथ शुरू होने वाले बड़े संभावित समूहों द्वारा स्पष्ट किया गया था। इंटरनेशनल सबराचनोइड एन्यूरिज्म ट्रायल (मोलिनक्स एट अल।, 2005) ने फटे हुए एन्यूरिज्म के लिए एंडोवास्कुलर कॉइलिंग बनाम क्लिपिंग के साथ परिणामों का प्रदर्शन करके अभ्यास को फिर से आकार दिया, और PHASES स्कोर (ग्रेविंग एट अल।, 2014) के साथ फटने के जोखिम मॉडलिंग में परिपक्वता आई।

Debates

छोटे अविच्छिन्न एन्यूरिज्म का इलाज कब और कैसे करें

क्योंकि अधिकांश छोटे अविच्छिन्न एन्यूरिज्म कभी नहीं फटते हैं जबकि उपचार में अपने जोखिम होते हैं, हस्तक्षेप बनाम अवलोकन की सीमा प्राकृतिक-इतिहास और फटने के जोखिम के साक्ष्य द्वारा सूचित एक केंद्रीय निर्णय बनी हुई है।

क्लिपिंग बनाम एंडोवास्कुलर उपचार

फटे हुए एन्यूरिज्म में यादृच्छिक साक्ष्य ने उपयुक्त मामलों में एंडोवास्कुलर कॉइलिंग की ओर बदलाव को सूचित किया, लेकिन स्थायित्व, पुन: उपचार और घाव-विशिष्ट शरीर रचना दृष्टिकोणों के बीच चुनाव को एक सक्रिय विचार बनाए रखती है।

Key figures

• Andrew J. Molyneux
• David O. Wiebers
• Robert F. Spetzler
• Charles G. Drake

Seminal works

• wiebers-2003
• molyneux-2005
• greving-2014

Frequently asked questions

क्या सभी इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म फटते हैं?

नहीं। अधिकांश अविच्छिन्न इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म कभी नहीं फटते हैं; फटने का जोखिम आकार, स्थान और रोगी की विशेषताओं जैसे कारकों पर निर्भर करता है, और कई छोटे एन्यूरिज्म का प्रबंधन अवलोकन द्वारा किया जाता है।

क्लिपिंग और कॉइलिंग में क्या अंतर है?

क्लिपिंग एक खुली माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया है जो एन्यूरिज्म की गर्दन पर एक क्लिप लगाती है, जबकि कॉइलिंग एक एंडोवास्कुलर प्रक्रिया है जो कैथेटर के माध्यम से एन्यूरिज्म की थैली को कॉइल से भरती है। उचित चुनाव एन्यूरिज्म और रोगी पर निर्भर करता है और उपचार करने वाली टीम द्वारा तय किया जाता है।