मानक और संचरण-आधारित सावधानियाँ

मानक और संचरण-आधारित सावधानियाँ अभ्यास के दो पूरक स्तर हैं जिनका उपयोग स्वास्थ्यकर्मी संक्रामक एजेंटों के प्रसार को रोकने के लिए करते हैं। मानक सावधानियाँ हर रोगी पर निदान की परवाह किए बिना लागू की जाती हैं, जबकि संचरण-आधारित सावधानियाँ उन रोगियों के लिए अतिरिक्त बाधाएँ जोड़ती हैं जिनके बारे में ज्ञात या संदिग्ध है कि वे संपर्क, बूंदों या वायुजनित मार्ग से फैलने वाले जीवों को ले जाते हैं। साथ में वे रोगाणुरोधी-प्रतिरोधी जीवों के प्रसार को नियंत्रित करने का परिचालन केंद्र बनाते हैं।

Definition

मानक सावधानियाँ सभी रोगियों की देखभाल में लागू की जाने वाली संक्रमण-रोकथाम के उपाय हैं ताकि ज्ञात और अज्ञात स्रोतों से संक्रामक एजेंटों के संचरण को कम किया जा सके; संचरण-आधारित सावधानियाँ अतिरिक्त उपाय हैं, जो मानक सावधानियों के ऊपर स्तरित होते हैं, जो संपर्क, बूंद या वायुजनित मार्ग से मेल खाते हैं जिसके द्वारा एक विशिष्ट रोगज़नक़ फैलता है।

Scope

यह प्रविष्टि दो-स्तरीय प्रणाली के तर्क, मानक सावधानियों के घटकों (विशेष रूप से हाथ की स्वच्छता और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण), प्रसार के मार्ग से मेल खाने वाली संचरण-आधारित सावधानियों की तीन श्रेणियों, और पालन के आसपास के साक्ष्य और चुनौतियों की व्याख्या करती है। यह इस विषय को संक्रमण नियंत्रण में एक संदर्भ अवधारणा के रूप में मानती है और विशिष्ट प्रोटोकॉल, उत्पादों या संस्थागत नीतियों को निर्धारित नहीं करती है।

Core questions

• मानक सावधानियों और संचरण-आधारित सावधानियों में क्या अंतर है?
• संपर्क, बूंद और वायुजनित श्रेणियों को रोगज़नक़ के प्रसार के मार्ग से कैसे मिलाया जाता है?
• हाथ की स्वच्छता को मानक सावधानियों का आधार क्यों माना जाता है?
• विसंक्रमण क्या है और यह प्रतिरोधी जीवों के लिए सावधानियों से कैसे संबंधित है?
• सावधानियों का पालन करना मुश्किल क्यों है, और इसके बारे में क्या ज्ञात है?

Key concepts

• दो-स्तरीय सावधानी प्रणाली
• मानक सावधानियाँ
• हाथ की स्वच्छता और हाथ की स्वच्छता के क्षण
• व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (PPE)
• संपर्क सावधानियाँ
• बूंद सावधानियाँ
• वायुजनित सावधानियाँ
• विसंक्रमण
• पालन और अनुपालन

Mechanisms

मानक सावधानियाँ यह मानती हैं कि कोई भी रोगी संचरणीय जीवों को आश्रय दे सकता है, इसलिए हाथ की स्वच्छता, दस्ताने, गाउन और श्वसन शिष्टाचार जैसे उपाय कर्मचारियों के हाथों और कपड़ों के माध्यम से और शरीर के तरल पदार्थों के छींटों के माध्यम से जीवों के हस्तांतरण को बाधित करने के लिए सार्वभौमिक रूप से लागू किए जाते हैं। पिटेट और सहयोगियों ने हाथ से संचरण को एक चरण-दर-चरण प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जिसमें जीव एक रोगी या पर्यावरण से हाथों पर चले जाते हैं, वहाँ जीवित रहते हैं, और अगले रोगी को स्थानांतरित हो जाते हैं जब तक कि हाथ की स्वच्छता चक्र को बाधित नहीं करती। संचरण-आधारित सावधानियाँ एक रोगज़नक़ के विशिष्ट मार्ग के लिए कैलिब्रेटेड बाधाएँ जोड़ती हैं: संपर्क सावधानियाँ (गाउन और दस्ताने, समर्पित उपकरण) स्पर्श से फैलने वाले जीवों के लिए, बूंद सावधानियाँ (मास्क) बड़े श्वसन बूंदों पर ले जाने वालों के लिए, और वायुजनित सावधानियाँ (रेस्पिरेटर और नकारात्मक-दबाव वाले कमरे) हवा में निलंबित रहने वाले एजेंटों के लिए। कुछ प्रतिरोधी जीवों के लिए, विसंक्रमण एक सक्रिय कदम जोड़ता है जो संचरण को बढ़ावा देने वाले वाहक को कम करता है।

Clinical relevance

सावधानियाँ वह तरीका है जिससे प्रतिरोधी जीवों का प्रसार बिस्तर के पास नियंत्रित होता है, और दो-स्तरीय तर्क को समझना संक्रमण-नियंत्रण साक्ष्य और नीति का मूल्यांकन करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि जनसंख्या और प्रणाली स्तर पर सावधानी प्रणालियों के तर्क का वर्णन करती है; यह एक प्रक्रियात्मक प्रोटोकॉल नहीं है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

हाथ की स्वच्छता का पालन, मानक सावधानियों का आधारशिला, ऐतिहासिक रूप से कम रहा है: एक व्यवस्थित समीक्षा ने अस्पताल के अध्ययनों में लगभग 40% की औसत अनुपालन की सूचना दी, जो अनुशंसित और देखे गए अभ्यास के बीच के अंतर को रेखांकित करता है। विसंक्रमण-आधारित रणनीतियों के परीक्षण, जैसे कि गहन देखभाल में लक्षित बनाम सार्वभौमिक विसंक्रमण की तुलना, ने यह जानकारी दी है कि प्रतिरोधी संक्रमण के जोखिम वाली आबादी पर सावधानी बंडलों को कैसे लागू किया जाता है।

History

आधुनिक सावधानी प्रणालियाँ श्रेणी-विशिष्ट अलगाव मार्गदर्शन और 1980 के दशक में रक्तजनित रोगजनकों के जवाब में पेश की गई सार्वभौमिक सावधानियों से विकसित हुईं। इन्हें क्रमिक अलगाव-सावधानी दिशानिर्देशों में व्यक्त मानक-प्लस-संचरण-आधारित दो-स्तरीय ढांचे में समेकित किया गया था, जिसमें 2007 का दिशानिर्देश एक व्यापक रूप से संदर्भित कथन बन गया। समानांतर हाथ-स्वच्छता आंदोलन, हाथ संचरण के साक्ष्य-आधारित मॉडल पर आधारित, हाथ की स्वच्छता को सबसे महत्वपूर्ण मानक सावधानी के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या प्रतिरोधी जीवों के लिए संपर्क सावधानियाँ नुकसान से ज़्यादा फ़ायदा करती हैं?

संपर्क सावधानियाँ प्रतिरोधी जीवों के संचरण को कम कर सकती हैं, लेकिन वे कम स्वास्थ्यकर्मी यात्राओं और रोगी देखभाल पर संभावित अनपेक्षित प्रभावों से जुड़ी हुई हैं, इसलिए कुछ जीवों के लिए उनका नियमित उपयोग बहस का विषय है और विसंक्रमण जैसे सार्वभौमिक दृष्टिकोणों के खिलाफ तौला जाता है।

स्पष्ट मार्गदर्शन के बावजूद पालन कम क्यों रहता है?

हाथ की स्वच्छता के लिए मजबूत सबूत होने के बावजूद, देखा गया अनुपालन अक्सर लक्ष्य से काफी नीचे होता है, जो कार्यभार, कार्यप्रवाह और व्यवहार संबंधी बाधाओं को दर्शाता है जिन्हें सावधानी कार्यक्रमों को संबोधित करना चाहिए न कि उन्हें अनदेखा करना चाहिए।

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

क्या मानक सावधानियाँ केवल संक्रमित ज्ञात रोगियों के लिए उपयोग की जाती हैं?

नहीं। मानक सावधानियाँ ज्ञात संक्रमण स्थिति की परवाह किए बिना हर रोगी पर लागू की जाती हैं, क्योंकि कुछ वाहक अज्ञात होते हैं; संचरण-आधारित सावधानियाँ वह परत है जिसे तब जोड़ा जाता है जब एक विशिष्ट संचरणीय जीव ज्ञात या संदिग्ध होता है।

तीन संचरण-आधारित श्रेणियाँ कैसे चुनी जाती हैं?

वे इस बात से मेल खाती हैं कि एक रोगज़नक़ कैसे यात्रा करता है: स्पर्श से फैलने वाले जीवों के लिए संपर्क सावधानियाँ, बड़े श्वसन बूंदों पर फैलने वालों के लिए बूंद सावधानियाँ, और हवा में निलंबित रहने वाले एजेंटों के लिए वायुजनित सावधानियाँ।