बचपन में त्वचा के संक्रमण और स्थितियाँ

त्वचा संबंधी शिकायतें प्राथमिक देखभाल में बच्चों को दिखाए जाने के सबसे सामान्य कारणों में से हैं, जिनमें इम्पेटिगो (impetigo) और सेल्युलाइटिस (cellulitis) जैसे सामान्य जीवाणु संक्रमण से लेकर वायरल एक्सेंथेम (viral exanthems) और सूजन संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं। यह विषय सामान्य श्रेणियों, बच्चे की त्वचा और प्रतिरक्षा विशेषताओं के प्रस्तुति को कैसे आकार देती हैं, और पहचान, त्वचा की देखभाल, संक्रमण नियंत्रण और परिवार शिक्षा की नर्सिंग भूमिकाओं को शामिल करता है। यह उस दाने को भी इंगित करता है जो गंभीर बीमारी का संकेत देता है।

Definition

बचपन के त्वचा संक्रमण और स्थितियाँ बच्चों में त्वचा के सामान्य तीव्र विकार हैं — जिनमें जीवाणु संक्रमण (जैसे इम्पेटिगो और सेल्युलाइटिस), वायरल एक्सेंथेम और सूजन संबंधी डर्मेटोसिस (inflammatory dermatoses) शामिल हैं — जिनकी नर्सिंग देखभाल पहचान, त्वचा और घाव की देखभाल, संक्रमण की रोकथाम, और गंभीर बीमारी का संकेत देने वाले दानों की पहचान पर केंद्रित है।

Scope

यह प्रविष्टि बचपन के सबसे सामान्य त्वचा संक्रमणों और स्थितियों को समूहित करती है और पहचान, स्वच्छता और संक्रमण-नियंत्रण सिद्धांतों, और स्थानीयकृत त्वचा समस्याओं तथा प्रणालीगत बीमारी के त्वचा संकेतों के बीच अंतर पर केंद्रित है। यह संदर्भ-शैक्षिक है और कोई रोगाणुरोधी विकल्प, सामयिक या मौखिक खुराक, या घाव-प्रबंधन आदेश नहीं देती है; वे वर्तमान स्थानीय दिशानिर्देशों और उपचार करने वाले चिकित्सक का पालन करते हैं।

Core questions

• बचपन के सबसे आम त्वचा संक्रमण क्या हैं और वे आमतौर पर कैसे प्रस्तुत होते हैं?
• सतही संक्रमणों (इम्पेटिगो) को गहरे संक्रमणों (सेल्युलाइटिस) से कैसे अलग किया जाता है?
• कौन से त्वचा के संकेत स्थानीय समस्या के बजाय गंभीर या प्रणालीगत बीमारी का सुझाव देते हैं?
• नर्सिंग देखभाल को कौन से त्वचा-देखभाल, स्वच्छता और संक्रमण-नियंत्रण सिद्धांत निर्देशित करते हैं?

Key concepts

• इम्पेटिगो (सतही जीवाणु संक्रमण)
• सेल्युलाइटिस (गहरा नरम-ऊतक संक्रमण)
• स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स
• त्वचा-अवरोध और उपनिवेशीकरण
• संक्रामकता और संक्रमण नियंत्रण
• वायरल एक्सेंथेम
• लाल झंडे के रूप में गैर-ब्लांचिंग दाने

Mechanisms

त्वचा शरीर का प्राथमिक भौतिक अवरोध है, और इसमें होने वाले टूटन — खरोंच, एक्जिमा, कीट के काटने, या मामूली आघात से — उपनिवेशीकरण करने वाले या पर्यावरणीय जीवों को आक्रमण करने की अनुमति देते हैं। इम्पेटिगो एपिडर्मिस (epidermis) का एक सतही संक्रमण है, जो आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस (Staphylococcus aureus) या स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (Streptococcus pyogenes) द्वारा होता है, जिससे विशिष्ट पपड़ीदार या बुलस (bullous) घाव उत्पन्न होते हैं और संपर्क से आसानी से फैलते हैं (Koning, 2012)। सेल्युलाइटिस डर्मिस (dermis) और चमड़े के नीचे के ऊतक (subcutaneous tissue) का एक गहरा संक्रमण है, जो फैलने वाली गर्मी, लालिमा, सूजन और कोमलता के साथ प्रस्तुत होता है (Raff, 2016)। कई बचपन के दाने इसके बजाय वायरल संक्रमण (एक्सेंथेम) या सूजन संबंधी स्थितियों को दर्शाते हैं; मुख्य नर्सिंग अंतर एक स्थानीयकृत त्वचा समस्या और प्रणालीगत बीमारी के साथ होने वाले दाने के बीच है, जैसे कि एक गैर-ब्लांचिंग (non-blanching) दाने जो गंभीर संक्रमण का संकेत दे सकता है (Van den Bruel, 2010)।

Clinical relevance

नर्सिंग देखभाल में त्वचा की समस्या के प्रकार और सीमा को पहचानना, त्वचा और घाव की स्वच्छता का समर्थन करना, इम्पेटिगो जैसी संक्रामक स्थितियों के लिए संक्रमण-नियंत्रण उपायों को लागू करना, फैलाव या प्रणालीगत संकेतों की निगरानी करना, और परिवारों को संचरण और कब समीक्षा के लिए जाना है, इसके बारे में शिक्षित करना शामिल है। चिंताजनक दाने वाले अस्वस्थ बच्चे को पहचानना — विशेष रूप से गंभीर बीमारी के संकेतों के साथ एक गैर-ब्लांचिंग दाने — एक सुरक्षा प्राथमिकता है (Van den Bruel, 2010)। यह प्रविष्टि शैक्षिक है; यह एंटीबायोटिक्स, सामयिक एजेंट, खुराक, या ड्रेसिंग regimens को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

त्वचा और नरम-ऊतक संक्रमण बच्चों में सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से हैं, जिसमें इम्पेटिगो विशेष रूप से छोटे बच्चों में और गर्म, भीड़भाड़ वाले, या संसाधन-सीमित सेटिंग्स में अक्सर होता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स प्रमुख जीवाणु कारण हैं (Koning, 2012; Raff, 2016)।

Evidence & guidelines

इम्पेटिगो के लिए उपचार विकल्पों को एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा (Cochrane systematic review) (Koning, 2012) में संश्लेषित किया गया है, और सेल्युलाइटिस के निदान और प्रबंधन की समीक्षा Raff (2016) द्वारा की गई है। बच्चों में गंभीर संक्रमण — जिसमें त्वचा के संकेत भी शामिल हैं — की पहचान को Van den Bruel (2010) द्वारा संबोधित किया गया है।

Debates

इम्पेटिगो के लिए सामयिक बनाम मौखिक उपचार

व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य से पता चलता है कि सामयिक एंटीबायोटिक्स सीमित इम्पेटिगो के लिए प्रभावी हैं और स्थानीयकृत बीमारी के लिए मौखिक उपचार से बेहतर हो सकते हैं, जबकि व्यापक या बुलस बीमारी के लिए मौखिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है; रोगाणुरोधी प्रतिरोध चुनाव को प्रभावित करता है।

Seminal works

• koning-2012
• raff-2016

Frequently asked questions

एक नर्स मामूली त्वचा संक्रमण को गंभीर संक्रमण से कैसे अलग कर सकती है?

इम्पेटिगो जैसी स्थानीयकृत समस्याएं सतही रहती हैं और बच्चा अन्यथा ठीक रहता है, जबकि फैलती हुई लालिमा, गर्मी और सूजन सेल्युलाइटिस का सुझाव देती है, और एक अस्वस्थ बच्चे में गैर-ब्लांचिंग दाने गंभीर प्रणालीगत संक्रमण का संकेत दे सकते हैं जिसके लिए तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

इम्पेटिगो बच्चों में इतनी आसानी से क्यों फैलता है?

यह त्वचा की सतह का एक सतही जीवाणु संक्रमण है, इसलिए घावों या दूषित वस्तुओं के सीधे संपर्क से यह आसानी से फैलता है। यही कारण है कि हाथ की स्वच्छता, तौलिये साझा न करना और घावों को ढका रखना महत्वपूर्ण है।