सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस उन रोगियों में कई जोड़ों को प्रभावित करने वाली सूजन संबंधी गठिया का वर्णन करता है जिनमें ऑटोएंटीबॉडी रुमेटीइड फैक्टर और एंटी-सिट्रुल्लिनेटेड प्रोटीन एंटीबॉडी की कमी होती है। यह एक एकल बीमारी के बजाय एक नैदानिक पैटर्न है, जिसमें सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया, परिधीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस और कई अन्य सूजन संबंधी आर्थराइटिस शामिल हैं, और यह रुमेटोलॉजी में एक आवर्ती नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करता है।

Definition

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस कई जोड़ों की सूजन संबंधी गठिया है जो पता लगाने योग्य रुमेटीइड फैक्टर और एंटी-सिट्रुल्लिनेटेड प्रोटीन एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में होती है, जो एक विभेदक श्रेणी का प्रतिनिधित्व करती है जिसमें सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया और परिधीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस अन्य कारणों के साथ शामिल हैं।

Scope

यह विषय सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस को एक ऐसी प्रस्तुति के रूप में प्रस्तुत करता है जिसके लिए सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी के बीच विभेदक तर्क की आवश्यकता होती है। इसमें 'सेरोनिगेटिव' का क्या अर्थ है, वे स्थितियां जो सेरोनिगेटिव पॉलीआर्टिकुलर पैटर्न उत्पन्न करती हैं, और विभेदक को हल करने में वर्गीकरण मानदंड और इमेजिंग की भूमिका शामिल है। यह एक नैदानिक-इकाई संदर्भ प्रविष्टि है न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• 'सेरोनिगेटिव' का क्या अर्थ है और निदान के लिए यह क्यों मायने रखता है?
• कौन सी सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के रूप में प्रस्तुत हो सकती है?
• विभेदक को हल करने के लिए वर्गीकरण मानदंड और इमेजिंग का उपयोग कैसे किया जाता है?

Key concepts

• सेरोनिगेटिविटी (आरएफ- और एसीपीए-नकारात्मक)
• पॉलीआर्टिकुलर सूजन पैटर्न
• सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया
• परिधीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस
• सूजन संबंधी गठिया का विभेदक निदान
• इमेजिंग और एचएलए-बी27 परीक्षण की भूमिका

Mechanisms

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्टिकुलर पैटर्न कई अलग-अलग तंत्रों द्वारा उत्पन्न एक अंतिम सामान्य प्रस्तुति है। सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया में, साइनोवियल सूजन मापने योग्य ऑटोएंटीबॉडी के बिना होती है, जो कभी-कभी परीक्षण संवेदनशीलता या आंशिक रूप से भिन्न इम्यूनोपैथोलॉजी को दर्शाती है। परिधीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस और संबंधित स्थितियों में, एंथेसाइटिस-प्रेरित और एचएलए-बी27-जुड़ी सूजन कई परिधीय जोड़ों तक फैल सकती है। क्योंकि सतह की प्रस्तुति ओवरलैप होती है, अंतर्निहित प्रक्रिया को अलग करना केवल सीरोलॉजी के बजाय संयुक्त भागीदारी के वितरण, अतिरिक्त-आर्टिकुलर सुराग, इमेजिंग और वर्गीकरण मानदंडों पर निर्भर करता है।

Clinical relevance

नकारात्मक रुमेटीइड फैक्टर और एसीपीए के साथ पॉलीआर्थराइटिस का सामना करने पर सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी में एक संरचित विभेदक की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऑटोएंटीबॉडी की अनुपस्थिति रुमेटीइड गठिया को बाहर नहीं करती है और इसके बजाय स्पोंडिलोआर्थराइटिस या किसी अन्य कारण की ओर इशारा कर सकती है। यह प्रविष्टि बताती है कि पैटर्न को वैचारिक स्तर पर कैसे तर्कसंगत और वर्गीकृत किया जाता है और यह व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

उपयोग किए गए परख और मानदंडों के आधार पर लगभग एक-पांचवें से एक-तिहाई रुमेटीइड गठिया सेरोनिगेटिव होता है, और परिधीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस आगे सेरोनिगेटिव पॉलीआर्टिकुलर प्रस्तुतियाँ जोड़ता है। सटीक समग्र आवृत्ति बताना मुश्किल है क्योंकि श्रेणी को एक पैटर्न और एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम द्वारा परिभाषित किया गया है न कि एक एकल रोग इकाई द्वारा।

Evidence & guidelines

2010 एसीआर/ईयूएलएआर रुमेटीइड गठिया मानदंड संयुक्त भागीदारी, तीव्र-चरण प्रतिक्रिया और लक्षण अवधि पर्याप्त होने पर सेरोनिगेटिव रोग के वर्गीकरण की अनुमति देते हैं, और ईयूएलएआर प्रारंभिक-गठिया सिफारिशें जनसंख्या स्तर पर अविभेदित और सेरोनिगेटिव सूजन संबंधी गठिया के संरचित मूल्यांकन का मार्गदर्शन करती हैं। ये दस्तावेज व्यक्तियों के लिए निर्धारित करने के बजाय ढांचे का वर्णन करते हैं।

History

'सेरोनिगेटिव' शब्द रुमेटोलॉजी में तब आया जब रुमेटीइड फैक्टर परीक्षण परिपक्व हो गया और चिकित्सकों ने अन्यथा विशिष्ट सूजन संबंधी गठिया वाले लेकिन नकारात्मक सीरोलॉजी वाले रोगियों को पहचाना। उसी युग में सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी की पहचान ने स्पष्ट किया कि ऐसी कई प्रस्तुतियाँ एक अलग रोग परिवार से संबंधित थीं, और लगातार वर्गीकरण मानदंडों ने परिष्कृत किया कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस को उसके संभावित कारणों के बीच कैसे वर्गीकृत किया जाता है।

Debates

क्या सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया सेरोपॉजिटिव रुमेटीइड गठिया के समान रोग है?

सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव रुमेटीइड गठिया को एक साथ वर्गीकृत किया जाता है लेकिन ऑटोएंटीबॉडी स्थिति, कुछ आनुवंशिक संघों और पाठ्यक्रम के पहलुओं में भिन्न होते हैं, जिससे यह चल रही चर्चा होती है कि क्या वे परिवर्तनीय सीरोलॉजी वाले एक रोग हैं या आंशिक रूप से अलग-अलग संस्थाएं हैं।

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

क्या एक नकारात्मक रुमेटीइड फैक्टर रुमेटीइड गठिया को खारिज करता है?

नहीं। रुमेटीइड गठिया का एक बड़ा अनुपात सेरोनिगेटिव होता है, इसलिए जब संयुक्त भागीदारी और सूजन संबंधी विशेषताएं मौजूद हों तो नैदानिक और वर्गीकरण के आधार पर निदान अभी भी किया जा सकता है।

रुमेटीइड गठिया के अलावा सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का क्या कारण है?

परिधीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस, सोरियाटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया, और सूजन आंत्र रोग से जुड़ा गठिया सभी एक सेरोनिगेटिव पॉलीआर्टिकुलर पैटर्न उत्पन्न कर सकते हैं, यही कारण है कि प्रस्तुति एक व्यापक विभेदक को प्रेरित करती है।