सेकेंडरी ग्लूकोमा (माध्यमिक ग्लूकोमा)

सेकेंडरी ग्लूकोमा से तात्पर्य ग्लूकोमा संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी से है जिसमें बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव (intraocular pressure) किसी पहचान योग्य नेत्र संबंधी या प्रणालीगत कारण से उत्पन्न होता है, न कि प्राथमिक रूप से। इसमें नियोवैस्कुलराइजेशन (neovascularisation), सूजन, पिगमेंट डिस्पर्शन (pigment dispersion), आघात, लेंस में परिवर्तन, या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (corticosteroids) जैसी दवाओं से प्रेरित रूप शामिल हैं। इसका एकीकृत लक्षण यह है कि कोई अन्य प्रक्रिया जलीय बहिर्वाह (aqueous outflow) या कोण शरीर रचना (angle anatomy) को बाधित करती है।

Definition

सेकेंडरी ग्लूकोमा वह ग्लूकोमा है जिसमें बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव और परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका क्षति किसी पहचान योग्य नेत्र संबंधी या प्रणालीगत स्थिति, तंत्र या एजेंट के कारण होती है, जो इसे प्राथमिक ग्लूकोमा से अलग करता है जहां ऐसा कोई कारण नहीं पाया जाता है।

Scope

यह विषय उन विविध ग्लूकोमाओं को समूहित करता है जो एक पहचान योग्य अंतर्निहित कारण से संबंधित हैं, जिन्हें इस आधार पर व्यवस्थित किया गया है कि माध्यमिक प्रक्रिया एक खुला या बंद ड्रेनेज कोण (drainage angle) उत्पन्न करती है। यह सेकेंडरी ग्लूकोमा को एक नैदानिक-इकाई संदर्भ समूहन के रूप में मानता है; नियोवैस्कुलर (neovascular) और स्टेरॉयड-प्रेरित ग्लूकोमा (steroid-induced glaucoma) जैसे नामित उपप्रकार तंत्रों को दर्शाते हैं। यह कोई व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सेकेंडरी ग्लूकोमा को प्राथमिक ग्लूकोमा से क्या अलग करता है?
• सेकेंडरी ग्लूकोमा को ओपन-एंगल और एंगल-क्लोजर तंत्रों में कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• रेटिनल इस्किमिया नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा का कारण कैसे बनता है?
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स संवेदनशील आँखों में अंतर्गर्भाशयी दबाव क्यों बढ़ाते हैं?

Key concepts

• पहचान योग्य अंतर्निहित कारण
• सेकेंडरी ओपन-एंगल बनाम सेकेंडरी एंगल-क्लोजर तंत्र
• नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा
• स्टेरॉयड-प्रेरित ओकुलर हाइपरटेंशन
• पिगमेंट डिस्पर्शन
• सूजन संबंधी (यूवेइटिक) ग्लूकोमा
• आघात संबंधी और लेंस-संबंधी ग्लूकोमा

Mechanisms

सेकेंडरी ग्लूकोमा में बिगड़ा हुआ जलीय बहिर्वाह का अंतिम मार्ग समान होता है लेकिन कारण भिन्न होते हैं। सेकेंडरी ओपन-एंगल (open-angle) रूपों में, ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क (trabecular meshwork) के स्तर पर सामग्री या परिवर्तन बहिर्वाह प्रतिरोध को बढ़ाता है: परितारिका (iris) से मुक्त पिगमेंट, यूवेइटिस (uveitis) में सूजन वाली कोशिकाएं और प्रोटीन, या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा प्रेरित ट्रेबेक्यूलर शिथिलता। सेकेंडरी एंगल-क्लोजर (angle-closure) रूपों में, कोण यांत्रिक रूप से बाधित होता है, उदाहरण के लिए नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा में एक फाइब्रोवैस्कुलर झिल्ली (fibrovascular membrane) द्वारा, पुरानी सूजन से उत्पन्न सिनेचिया (synechiae) द्वारा, या नेत्र संरचनाओं के पूर्वकाल विस्थापन (anterior displacement) द्वारा। नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा आमतौर पर रेटिनल इस्किमिया (retinal ischaemia) के बाद होता है, जो नए वाहिकाओं और कोण के पार एक फाइब्रोवैस्कुलर झिल्ली के विकास को बढ़ावा देता है (Hayreh 2007); स्टेरॉयड-प्रेरित दबाव वृद्धि संवेदनशील व्यक्तियों में परिवर्तित ट्रेबेक्यूलर बहिर्वाह को दर्शाती है (Kiddee 2013; Weinreb 2014)।

Clinical relevance

यह पहचानना कि ग्लूकोमा सेकेंडरी है, महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मार्ग अंतर्निहित कारण से निर्धारित होता है, और नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा जैसी स्थितियां आक्रामक और दृष्टि-धमकी देने वाली हो सकती हैं। इन तंत्रों को समझना व्यापक नेत्र संबंधी ज्ञान का हिस्सा है और यह आकलन करने का भी कि कुछ प्रणालीगत बीमारियां और दवाएं नेत्र संबंधी जोखिम क्यों पैदा करती हैं। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और एक संदर्भ संसाधन है, न कि व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार।

Evidence & guidelines

सोसाइटी शब्दावली फ्रेमवर्क सेकेंडरी ग्लूकोमा को जिम्मेदार तंत्र और इस आधार पर वर्गीकृत करते हैं कि कोण खुला है या बंद (European Glaucoma Society 2021)। उपप्रकार-विशिष्ट साक्ष्य में नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा की लंबी-अवधि की समीक्षाएं शामिल हैं जो इसके इस्केमिक आधार का वर्णन करती हैं (Hayreh 2007) और एक व्यवस्थित समीक्षा जो इंट्राविट्रियल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (intravitreal corticosteroids) से जुड़े अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का दस्तावेजीकरण करती है (Kiddee 2013)।

History

जैसे-जैसे प्राथमिक ग्लूकोमा को अन्यथा सामान्य ड्रेनेज प्रणाली के विन्यास द्वारा परिभाषित किया गया, वैसे-वैसे पहचान योग्य आघातों — सूजन, आघात, लेंस रोग, नियोवैस्कुलराइजेशन, और बाद में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे इएटोजेनिक (iatrogenic) कारणों — के कारण होने वाले ग्लूकोमा की एक समानांतर समझ विकसित हुई। हेरेह (Hayreh) के काम ने नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा के इस्केमिक मॉडल को मजबूत किया, और स्टेरॉयड प्रतिक्रियाशीलता की पहचान ने एक महत्वपूर्ण दवा-संबंधी माध्यमिक रूप को स्पष्ट किया (Hayreh 2007; Kiddee 2013)।

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

ग्लूकोमा को 'सेकेंडरी' क्या बनाता है?

एक ग्लूकोमा सेकेंडरी तब होता है जब बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का पता किसी पहचान योग्य कारण से लगाया जा सकता है — जैसे नियोवैस्कुलराइजेशन, सूजन, आघात, पिगमेंट डिस्पर्शन, या कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग — बजाय इसके कि यह किसी स्पष्ट अंतर्निहित प्रक्रिया के बिना उत्पन्न हो।

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का कारण क्यों बन सकते हैं?

संवेदनशील व्यक्तियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क पर जलीय बहिर्वाह के प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है; एक व्यवस्थित समीक्षा ने इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड प्रशासन के बाद इस वृद्धि का दस्तावेजीकरण किया, यही कारण है कि उस संदर्भ में दबाव निगरानी पर चर्चा की जाती है।