ग्लूकोमा और अंतर्गर्भाशयी दबाव विकार

ग्लूकोमा पुरानी, प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी का एक समूह है, जिसकी विशेषता ऑप्टिक तंत्रिका शीर्ष को संरचनात्मक क्षति और दृश्य क्षेत्र का संबंधित नुकसान है, जिसमें बढ़ा हुआ या अपेक्षाकृत बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है। यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि प्रमुख ग्लूकोमा उपप्रकारों को कैसे परिभाषित किया जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव का ऑप्टिक तंत्रिका की चोट से क्या संबंध है, और इस बीमारी का पता कैसे लगाया जाता है और इसकी निगरानी कैसे की जाती है।

Definition

ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी के एक परिवार को दर्शाता है जिसे रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं और उनके अक्षतंतुओं के अधिग्रहित नुकसान से परिभाषित किया जाता है, जिससे विशिष्ट ऑप्टिक डिस्क कपिंग और दृश्य क्षेत्र का नुकसान होता है, जिसके लिए अंतर्गर्भाशयी दबाव केंद्रीय उपचार योग्य जोखिम कारक है।

Scope

यह क्षेत्र ग्लूकोमा संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी और अंतर्गर्भाशयी दबाव की गड़बड़ी से एकजुट विकारों का सर्वेक्षण करता है: ओपन-एंगल और एंगल-क्लोजर तंत्र, अन्य नेत्र या प्रणालीगत प्रक्रियाओं से प्रेरित द्वितीयक रूप, और ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संरचनात्मक और कार्यात्मक उपकरण। यह ग्लूकोमा को नेत्र विज्ञान के भीतर एक नैदानिक और पद्धतिगत संदर्भ डोमेन के रूप में प्रस्तुत करता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा
• ओपन-एंगल ग्लूकोमा
• ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन
• सेकेंडरी ग्लूकोमा (माध्यमिक ग्लूकोमा)

Core questions

• ग्लूकोमा संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी को ऑप्टिक डिस्क और दृश्य क्षेत्र परिवर्तन के अन्य कारणों से कैसे अलग किया जाता है?
• अंतर्गर्भाशयी दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के बीच क्या संबंध है, और यह केवल एक जोखिम कारक क्यों है न कि एक परिभाषित विशेषता?
• ओपन-एंगल और एंगल-क्लोजर तंत्र एक्वियस बहिर्वाह पर अपने प्रभाव में कैसे भिन्न होते हैं?
• रोग का पता लगाने और उसकी निगरानी के लिए संरचनात्मक (ऑप्टिक तंत्रिका, रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत) और कार्यात्मक (दृश्य क्षेत्र) उपायों को कैसे जोड़ा जाता है?

Key concepts

• ग्लूकोमा संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी
• अंतर्गर्भाशयी दबाव और एक्वियस ह्यूमर गतिकी
• पूर्वकाल कक्ष कोण और एक्वियस बहिर्वाह
• रेटिनल गैंग्लियन कोशिका हानि
• ऑप्टिक डिस्क कपिंग
• दृश्य क्षेत्र हानि
• ओपन-एंगल बनाम एंगल-क्लोजर तंत्र
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक ग्लूकोमा

Mechanisms

एक्वियस ह्यूमर सिलिअरी बॉडी द्वारा निर्मित होता है और मुख्य रूप से ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क के माध्यम से श्लेम की नहर में निकलता है; बिगड़ा हुआ बहिर्वाह अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाता है। ऑप्टिक तंत्रिका शीर्ष पर यांत्रिक और संवहनी तनाव, जिसमें बढ़ा हुआ दबाव प्रमुख परिवर्तनीय घटक है, रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं और उनके अक्षतंतुओं के प्रगतिशील नुकसान की ओर ले जाता है। बहिर्वाह अवरोध का पैटर्न व्यापक उपप्रकारों को परिभाषित करता है: ओपन-एंगल रोग में जल निकासी कोण शारीरिक रूप से खुला रहता है जबकि बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ता है, जबकि एंगल-क्लोजर में परिधीय आईरिस शारीरिक रूप से ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क को अवरुद्ध करती है। द्वितीयक रूप तब उत्पन्न होते हैं जब कोई अन्य पहचान योग्य प्रक्रिया — सूजन, नियोवास्कुलराइजेशन, पिगमेंट फैलाव, आघात, या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसी दवाएं — बहिर्वाह या कोण शरीर रचना विज्ञान में हस्तक्षेप करती हैं (Weinreb 2014; Jonas 2017)।

Clinical relevance

ग्लूकोमा दुनिया भर में अपरिवर्तनीय अंधापन का एक प्रमुख कारण है, और इसका अधिकांश प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख होता है, यही कारण है कि इसकी परिभाषाओं, जोखिम कारकों और मूल्यांकन विधियों को समझना नेत्र विज्ञान और परिहार्य दृश्य हानि की सार्वजनिक-स्वास्थ्य चर्चा के लिए केंद्रीय है। यह क्षेत्र बताता है कि विकारों की अवधारणा कैसे की जाती है और उनका मूल्यांकन कैसे किया जाता है; यह एक संदर्भ संसाधन है न कि व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार।

Epidemiology

ग्लूकोमा विश्व स्तर पर लाखों लोगों को प्रभावित करता है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है; एक व्यापक रूप से उद्धृत व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने 2013 में 40-80 वर्ष की आयु के लगभग 64 मिलियन प्रभावित लोगों का अनुमान लगाया, जिसके 2040 तक 112 मिलियन तक बढ़ने का अनुमान है, जिसमें ओपन-एंगल रोग समग्र रूप से प्रमुख है और एंगल-क्लोजर एशिया के कुछ हिस्सों में अंधापन का एक असमान हिस्सा वहन करता है (Tham 2014)।

History

यह पहचान कि बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव दृष्टि को नुकसान पहुंचा सकता है, इसे मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले आधुनिक उपकरणों से पहले की है, लेकिन जल निकासी कोण के मानकीकृत टोनोमेट्री, गोनियोस्कोपी और मात्रात्मक पेरिमीट्री ने ग्लूकोमा को एक नैदानिक ​​प्रभाव से मापने योग्य, वर्गीकृत रोगों के समूह में बदल दिया। बाद में व्यापकता सर्वेक्षणों ने एक परिणाम-आधारित परिभाषा को प्रेरित किया जो ग्लूकोमा को केवल दबाव के बजाय ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र के निष्कर्षों में लंगर डालता है (Foster 2002)।

Debates

क्या ग्लूकोमा को अंतर्गर्भाशयी दबाव या ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र क्षति से परिभाषित किया जाना चाहिए?

क्योंकि बढ़े हुए दबाव वाले कई लोगों में कभी भी ऑप्टिक न्यूरोपैथी विकसित नहीं होती है और सामान्य दबाव वाले कुछ लोगों में ऐसा होता है, समकालीन परिभाषाएं रोग को संरचनात्मक और कार्यात्मक ऑप्टिक तंत्रिका क्षति में लंगर डालती हैं, दबाव को एक जोखिम कारक के रूप में मानती हैं न कि एक नैदानिक ​​मानदंड के रूप में।

Key figures

• Harry Quigley
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas
• Paul J. Foster

Seminal works

• jonas-2017
• weinreb-2014
• tham-2014
• foster-2002

Frequently asked questions

क्या उच्च नेत्र दबाव ग्लूकोमा के समान है?

नहीं। बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव ग्लूकोमा के लिए प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है, लेकिन ग्लूकोमा को ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र को नुकसान से परिभाषित किया जाता है; लोगों को ग्लूकोमा के बिना उच्च दबाव हो सकता है (ऑकुलर हाइपरटेंशन) और ग्लूकोमा सांख्यिकीय रूप से सामान्य दबाव पर भी हो सकता है।

ओपन-एंगल को एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा से क्या अलग करता है?

अंतर इस बात में निहित है कि एक्वियस बहिर्वाह कैसे बाधित होता है: ओपन-एंगल ग्लूकोमा में जल निकासी कोण शारीरिक रूप से खुला रहता है जबकि बहिर्वाह प्रतिरोध धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि एंगल-क्लोजर में परिधीय आईरिस शारीरिक रूप से जल निकासी कोण को बाधित करती है।