ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन

ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन करके ही ग्लूकोमा संबंधी क्षति का पता लगाया जाता है, उसे चिह्नित किया जाता है और समय के साथ उसकी निगरानी की जाती है। चूंकि ग्लूकोमा को अंतःनेत्र दबाव के बजाय ऑप्टिक तंत्रिका की चोट से परिभाषित किया जाता है, इसलिए निदान स्थापित करने और यह तय करने के लिए कि रोग बढ़ रहा है या नहीं, ऑप्टिक डिस्क और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत के संरचनात्मक मूल्यांकन को दृश्य क्षेत्र के कार्यात्मक परीक्षण के साथ जोड़ा जाता है।

Definition

ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन ग्लूकोमा संबंधी क्षति का संयुक्त संरचनात्मक और कार्यात्मक मूल्यांकन है, जिसमें रोग का पता लगाने और परिवर्तन की निगरानी के लिए ऑप्टिक डिस्क और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत के मापों का उपयोग दृश्य क्षेत्र के पेरिमीट्रिक माप के साथ किया जाता है।

Scope

यह कार्यप्रणाली संबंधी विषय संरचनात्मक मूल्यांकन (ऑप्टिक डिस्क परीक्षण, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी के साथ रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत इमेजिंग) और कार्यात्मक मूल्यांकन (मानक स्वचालित पेरिमीट्री) की पूरक भूमिकाओं, संरचना-कार्य संबंध की अवधारणा और माप परिवर्तनशीलता से वास्तविक प्रगति को अलग करने की चुनौती को शामिल करता है। यह मूल्यांकन विधियों पर एक संदर्भ प्रविष्टि है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश नहीं देती है।

Core questions

• ग्लूकोमा का आकलन करने के लिए संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों उपायों की आवश्यकता क्यों है?
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत और ऑप्टिक तंत्रिका शीर्ष को कैसे मापती है?
• मानक स्वचालित पेरिमीट्री क्या मापती है, और इसकी सीमाएँ क्या हैं?
• परीक्षण-से-परीक्षण परिवर्तनशीलता से वास्तविक प्रगति को कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• ऑप्टिक डिस्क कपिंग और न्यूरोरेटीनल रिम
• रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी
• मानक स्वचालित पेरिमीट्री
• संरचना-कार्य संबंध
• प्रगति विश्लेषण
• परीक्षण-पुनःपरीक्षण परिवर्तनशीलता

Mechanisms

रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं का ग्लूकोमा संबंधी नुकसान रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत को पतला करता है और ऑप्टिक डिस्क कपिंग को बढ़ाता है, ये ऐसे परिवर्तन हैं जिन्हें संरचनात्मक उपकरण मापते हैं; ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई और ऑप्टिक तंत्रिका शीर्ष मापदंडों (Bussel 2014) का प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, वस्तुनिष्ठ माप प्रदान करती है। वही एक्सोनल नुकसान विशिष्ट दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न करता है जिसे कार्यात्मक परीक्षण, मुख्य रूप से मानक स्वचालित पेरिमीट्री, कम संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों के रूप में मानचित्रित करता है। चूंकि संरचना और कार्य जुड़े हुए हैं लेकिन समय में पूरी तरह से संरेखित नहीं हैं, और क्योंकि दोनों माप परीक्षणों के बीच भिन्न होते हैं, वास्तविक परिवर्तन को शोर से अलग करने के लिए बार-बार माप और समर्पित प्रगति विश्लेषण का उपयोग किया जाता है (Weinreb 2014; Jonas 2017)।

Clinical relevance

ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र का विश्वसनीय मूल्यांकन इस बात का आधार है कि ग्लूकोमा का पता कैसे लगाया जाता है और अभ्यास और अनुसंधान दोनों में इसकी प्रगति का न्याय कैसे किया जाता है; उन्हीं मापों ने ऐतिहासिक परीक्षणों में परिणाम के अंतिम बिंदुओं के रूप में कार्य किया। इन विधियों को समझने से यह स्पष्ट होता है कि ग्लूकोमा को दबाव के बजाय ऑप्टिक तंत्रिका क्षति से क्यों परिभाषित किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के रूप में मूल्यांकन अवधारणाओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी के साथ संरचनात्मक इमेजिंग ग्लूकोमा निदान, स्क्रीनिंग और प्रगति का पता लगाने के लिए स्थापित है (Bussel 2014), जबकि मानकीकृत पेरिमीट्री कार्यात्मक अंतिम बिंदु प्रदान करती है जिसका उपयोग रोग को परिभाषित करने और उसका पालन करने के लिए किया जाता है; उदाहरण के लिए, अर्ली मैनिफेस्ट ग्लूकोमा ट्रायल ने प्रगति को परिभाषित करने के लिए बार-बार पेरिमीट्री पर भरोसा किया (Heijl 2002)। सोसायटी दिशानिर्देश बताते हैं कि निदान और निगरानी के लिए संरचनात्मक और कार्यात्मक मूल्यांकन को कैसे जोड़ा जाता है (European Glaucoma Society 2021)।

History

ऑप्टिक डिस्क मूल्यांकन और मैनुअल पेरिमीट्री मात्रात्मक उपकरणों से बहुत पहले मौजूद थे, लेकिन मानक स्वचालित पेरिमीट्री और, बाद में, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी की शुरुआत ने कार्य और संरचना दोनों को वस्तुनिष्ठ रूप से मापने योग्य और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बना दिया। इसने ग्लूकोमा मूल्यांकन को व्यक्तिपरक धारणा से मात्रात्मक, निगरानी योग्य अंतिम बिंदुओं की ओर स्थानांतरित कर दिया और प्रगति विश्लेषण को एक औपचारिक अनुशासन बना दिया (Heijl 2002; Bussel 2014)।

Debates

क्या प्रगति का पता लगाने में संरचनात्मक या कार्यात्मक उपायों को प्राथमिकता देनी चाहिए?

संरचनात्मक परिवर्तन कभी-कभी पता लगाने योग्य कार्यात्मक हानि से पहले होता है और कभी-कभी उसके बाद होता है, और दोनों हमेशा सहमत नहीं होते हैं, इसलिए ऑप्टिक तंत्रिका इमेजिंग को पेरिमीट्री के साथ सबसे अच्छी तरह से कैसे जोड़ा जाए ताकि वास्तविक प्रगति की पहचान की जा सके, यह एक सक्रिय कार्यप्रणाली संबंधी प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

ग्लूकोमा में ऑप्टिक तंत्रिका स्कैन और दृश्य क्षेत्र परीक्षण दोनों का उपयोग क्यों किया जाता है?

वे एक ही बीमारी के पूरक पहलुओं को मापते हैं: ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी जैसे संरचनात्मक परीक्षण रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत के पतले होने और ऑप्टिक तंत्रिका परिवर्तनों को मापते हैं, जबकि दृश्य क्षेत्र परीक्षण कार्यात्मक परिणामों को मापता है, और उन्हें संयोजित करने से बीमारी और प्रगति का पता लगाने में सुधार होता है।

यह बताना मुश्किल क्यों है कि ग्लूकोमा बिगड़ रहा है या नहीं?

संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों परीक्षण एक परीक्षा से दूसरी परीक्षा में भिन्न होते हैं, इसलिए एक एकल स्पष्ट परिवर्तन वास्तविक प्रगति के बजाय माप परिवर्तनशीलता को दर्शा सकता है; वास्तविक परिवर्तन को शोर से अलग करने के लिए बार-बार परीक्षण और समर्पित प्रगति विश्लेषण का उपयोग किया जाता है।