एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा ग्लूकोमा का वह रूप है जिसमें परिधीय आइरिस शारीरिक रूप से पूर्वकाल कक्ष के जल निकासी कोण को बाधित करता है, जिससे जलीय बहिर्वाह बाधित होता है और अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है। यह धीरे-धीरे होने वाले पुराने बंद होने से लेकर अचानक तीव्र हमलों तक एक स्पेक्ट्रम में फैला हुआ है, और यद्यपि यह ओपन-एंगल रोग की तुलना में समग्र रूप से कम सामान्य है, यह कुछ आबादी में अंधापन का एक असमान हिस्सा वहन करता है।

Definition

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा उन आँखों में होने वाली ग्लूकोमा संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी है जिनमें ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क के लिए परिधीय आइरिस का सन्निकटन या आसंजन जलीय बहिर्वाह को बाधित करता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव धीरे-धीरे या तेजी से बढ़ जाता है।

Scope

यह विषय एंगल क्लोजर के शारीरिक तंत्र, प्राथमिक एंगल-क्लोजर संदिग्ध से लेकर स्थापित ग्लूकोमा तक के वर्गीकरण स्पेक्ट्रम, ओपन-एंगल रोग के साथ इसके विपरीत, और क्लोजर को कम करने या रोकने के लिए अध्ययन की गई प्रमुख रणनीतियों को शामिल करता है। यह एक नैदानिक-इकाई संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी शारीरिक संरचनाएं जल निकासी कोण को बंद होने के लिए पूर्वनिर्धारित करती हैं?
• प्राथमिक एंगल-क्लोजर संदिग्ध से प्राथमिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा तक का स्पेक्ट्रम कैसे बढ़ता है?
• तीव्र एंगल-क्लोजर संकट पुराने क्लोजर से कैसे भिन्न होता है?
• पुतली अवरोध को कम करने या लेंस को संबोधित करने वाले हस्तक्षेपों का औचित्य क्या है?

Key concepts

• पुतली अवरोध
• परिधीय पूर्वकाल सिनेचिया
• प्राथमिक एंगल-क्लोजर संदिग्ध
• तीव्र एंगल-क्लोजर संकट
• उथला पूर्वकाल कक्ष
• लेजर परिधीय इरिडोटॉमी
• लेंस-प्रेरित कोण भीड़

Mechanisms

सबसे सामान्य मार्ग में, सापेक्ष पुतली अवरोध पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक जलीय प्रवाह को बाधित करता है, जिससे पश्च-कक्ष का दबाव बढ़ जाता है और परिधीय आइरिस ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क के विरुद्ध आगे की ओर झुक जाता है। पूर्वनिर्धारित शरीर रचना में एक उथला पूर्वकाल कक्ष, छोटी अक्षीय लंबाई, और एक बड़ा लेंस शामिल है जो कोण को भीड़ देता है। क्लोजर रुक-रुक कर या पुराना हो सकता है, जिससे परिधीय पूर्वकाल सिनेचिया (peripheral anterior synechiae) बन सकते हैं, या यह अचानक एक तीव्र संकट के रूप में हो सकता है जिसमें दबाव में तेजी से वृद्धि होती है। पुतली अवरोध को कम करना और लेंस-संबंधी भीड़ को कम करना अध्ययन किए गए हस्तक्षेपों के यांत्रिक लक्ष्य हैं (जोनास 2017; फोस्टर 2002)।

Clinical relevance

यद्यपि विश्व स्तर पर ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में कम प्रचलित है, एंगल-क्लोजर रोग एशिया के कुछ हिस्सों में ग्लूकोमा अंधापन का एक बड़ा अनुपात है, जिससे इसका तंत्र और वर्गीकरण नेत्र विज्ञान और वैश्विक नेत्र स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण हो जाता है। तीव्र एंगल क्लोजर एक नेत्र संबंधी आपातकाल है जो पुराने रूपों से वैचारिक रूप से भिन्न है। यह प्रविष्टि रोग और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा पूर्वी और दक्षिण एशियाई आबादी और महिलाओं में काफी अधिक सामान्य है, और यद्यपि ओपन-एंगल रोग की तुलना में कम लोग प्रभावित होते हैं, मेटा-विश्लेषणात्मक अनुमान एशिया में एक पर्याप्त और बढ़ती हुई बोझ का संकेत देते हैं, जहां यह ग्लूकोमा-संबंधी अंधापन में असमान रूप से योगदान देता है (थाम 2014)।

Evidence & guidelines

वर्गीकरण ढाँचे प्राथमिक एंगल-क्लोजर संदिग्ध, प्राथमिक एंगल क्लोजर और प्राथमिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा को एक निरंतरता के साथ अलग करते हैं (फोस्टर 2002)। प्रबंधन रणनीति पर, EAGLE यादृच्छिक परीक्षण ने प्राथमिक एंगल-क्लोजर रोग में लेजर परिधीय इरिडोटॉमी (laser peripheral iridotomy) के साथ प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण की तुलना की और कई मापों पर प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण के पक्ष में परिणामों की सूचना दी, जिससे लेंस की भूमिका को कैसे समझा जाता है, इसकी जानकारी मिली (अज़ुआरा-ब्लैंको 2016)। शब्दावली और मूल्यांकन को वर्तमान समाज दिशानिर्देशों में संक्षेपित किया गया है (यूरोपीय ग्लूकोमा सोसाइटी 2021)।

History

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा को लंबे समय तक मुख्य रूप से नाटकीय तीव्र हमले के रूप में समझा जाता था, लेकिन जनसंख्या सर्वेक्षणों और फोस्टर और सहयोगियों के काम ने इसे जल निकासी कोण के विन्यास और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की उपस्थिति पर आधारित एक स्पेक्ट्रम के रूप में फिर से परिभाषित किया। बाद के यादृच्छिक साक्ष्यों ने अकेले आइरिस-आधारित तंत्रों से लेंस के योगदान की ओर ध्यान आकर्षित किया (फोस्टर 2002; अज़ुआरा-ब्लैंको 2016)।

Debates

प्राथमिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा के लिए इष्टतम पहला हस्तक्षेप क्या है?

ऐतिहासिक रूप से पुतली अवरोध को संबोधित करने वाला लेजर परिधीय इरिडोटॉमी मानक पहला कदम था, लेकिन EAGLE परीक्षण ने प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण के लिए फायदे बताए, जिससे आइरिस-निर्देशित उपचार बनाम लेंस की भूमिका का पुनर्मूल्यांकन हुआ।

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा ओपन-एंगल ग्लूकोमा से कैसे भिन्न है?

एंगल-क्लोजर रोग में परिधीय आइरिस शारीरिक रूप से जल निकासी कोण को अवरुद्ध करता है, जबकि ओपन-एंगल रोग में कोण शारीरिक रूप से खुला रहता है जबकि ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क के भीतर बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ जाता है।

तीव्र एंगल-क्लोजर संकट क्या है?

यह जल निकासी कोण के अचानक बंद होने के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में अचानक, अक्सर रोगसूचक वृद्धि है; इसे एक नेत्र संबंधी आपातकाल माना जाता है और यह एंगल क्लोजर के धीरे-धीरे बढ़ने वाले पुराने रूपों से यांत्रिक रूप से भिन्न है।