रेटिनल डिटैचमेंट (दृष्टिपटल का अलग होना)

रेटिनल डिटैचमेंट न्यूरोसेंसरी रेटिना का अंतर्निहित रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम से अलग होना है, जो फोटो रिसेप्टर्स को उनके चयापचय समर्थन से वंचित करता है और यदि इसका समाधान नहीं किया जाता है तो स्थायी दृष्टि हानि का खतरा होता है। यह दृष्टि के लिए खतरा पैदा करने वाली, अक्सर सर्जिकल स्थिति है और इसे तंत्र के अनुसार रेगमैटोजेनस (rhegmatogenous), ट्रैक्शनल (tractional) और एक्सुडेटिव (serous) प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

Definition

रेटिनल डिटैचमेंट न्यूरोसेंसरी रेटिना का रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम से पैथोलॉजिकल अलगाव है, जो सबरेटिनल द्रव संचय (रेगमैटोजेनस) के साथ रेटिनल ब्रेक के कारण, रेटिना पर यांत्रिक कर्षण (ट्रैक्शनल) के कारण, या बिना ब्रेक (एक्सुडेटिव या सीरस) के रेटिना के नीचे द्रव के रिसाव के कारण होता है।

Scope

यह प्रविष्टि रेटिनल और विट्रियस रोग के भीतर एक विषय के रूप में रेटिनल डिटैचमेंट की परिभाषा, वर्गीकरण और विकारी-शारीरिकता को शामिल करती है, जिसमें रेगमैटोजेनस, ट्रैक्शनल और एक्सुडेटिव तंत्रों को अलग किया गया है और उनके नैदानिक महत्व को रेखांकित किया गया है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और इसमें सर्जिकल तकनीकों या व्यक्तिगत उपचार का वर्णन नहीं किया गया है।

Core questions

• रेटिनल डिटैचमेंट के तीन मुख्य तंत्र क्या हैं और वे कैसे भिन्न हैं?
• पश्च विट्रियस डिटैचमेंट रेगमैटोजेनस डिटैचमेंट का कारण क्यों बनता है?
• डिटैचमेंट फोटो रिसेप्टर के अस्तित्व और दृश्य पुनर्प्राप्ति को कैसे प्रभावित करता है?
• कौन सी स्थितियाँ ट्रैक्शनल और एक्सुडेटिव डिटैचमेंट उत्पन्न करती हैं?

Key concepts

• न्यूरोसेंसरी रेटिना और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम
• रेगमैटोजेनस रेटिनल डिटैचमेंट
• ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट
• एक्सुडेटिव (सीरस) रेटिनल डिटैचमेंट
• रेटिनल ब्रेक या टियर
• पश्च विट्रियस डिटैचमेंट
• सबरेटिनल द्रव
• मैक्युला का शामिल होना और दृश्य पूर्वानुमान

Mechanisms

न्यूरोसेंसरी रेटिना सामान्यतः अंतर्नेत्र दबाव और सबरेटिनल द्रव के चयापचय पंपिंग द्वारा रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के विरुद्ध टिका रहता है। रेगमैटोजेनस डिटैचमेंट में, एक पूर्ण-मोटाई वाला रेटिनल ब्रेक, जो सामान्यतः उम्र-संबंधी द्रवीकरण और विट्रियस के पश्च डिटैचमेंट से जुड़ा होता है, द्रवीकृत विट्रियस को सबरेटिनल स्थान में जाने और रेटिना को उठाने की अनुमति देता है। ट्रैक्शनल डिटैचमेंट में, संकुचनशील फाइब्रोवास्कुलर या फाइब्रोसेलुलर झिल्ली, जैसा कि उन्नत प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में हो सकता है, रेटिना को प्राथमिक ब्रेक के बिना एपिथेलियम से दूर खींचती है। एक्सुडेटिव डिटैचमेंट में, सूजन संबंधी, संवहनी, या नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं एक अक्षुण्ण रेटिना के नीचे द्रव जमा होने का कारण बनती हैं। तंत्र चाहे कोई भी हो, अलगाव फोटो रिसेप्टर्स को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को बाधित करता है, और लंबे समय तक डिटैचमेंट, विशेष रूप से मैक्युला को शामिल करने वाला, अपरिवर्तनीय फोटो रिसेप्टर हानि की ओर ले जाता है (haddad-2003; antonetti-2012)।

Clinical relevance

रेटिनल डिटैचमेंट कई मामलों में एक नेत्र संबंधी आपातकाल है क्योंकि समय पर पहचान दृष्टि को बनाए रखने की संभावना को प्रभावित करती है, खासकर जब मैक्युला अभी भी जुड़ा हुआ हो। नए फ्लोटर्स, चमक और एक पर्दे जैसे दृश्य क्षेत्र दोष जैसे चेतावनी लक्षणों के बारे में जागरूकता सामान्य नेत्र संबंधी ज्ञान का हिस्सा है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और किसी भी व्यक्ति के लिए तीव्र वर्गीकरण या सर्जिकल निर्णयों के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

रेगमैटोजेनस रेटिनल डिटैचमेंट सबसे सामान्य रूप है और यह बढ़ती उम्र, मायोपिया, पूर्व मोतियाबिंद सर्जरी और नेत्र आघात से जुड़ा है; पश्च विट्रियस डिटैचमेंट, जो उम्र के साथ अधिक बार होता है, रेटिनल ब्रेक का एक प्रमुख कारक है जो इसके अंतर्निहित है। ट्रैक्शनल डिटैचमेंट प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी से निकटता से जुड़ा है, और एक्सुडेटिव डिटैचमेंट सूजन और संवहनी विकारों से जुड़ा है (haddad-2003; antonetti-2012)।

Evidence & guidelines

रेटिनल डिटैचमेंट का ज्ञान नैदानिक प्राकृतिक-इतिहास विवरण और रेटिना को फिर से जोड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों के सर्जिकल परिणाम अध्ययनों पर आधारित है, जिसका सारांश समीक्षाओं में दिया गया है; प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी द्वारा संचालित आवर्तक डिटैचमेंट सर्जिकल विफलता का एक मान्यता प्राप्त कारण है। विशिष्ट सर्जिकल और अनुवर्ती मार्गदर्शन पेशेवर निकायों द्वारा निर्धारित किया जाता है; यह प्रविष्टि वैचारिक ढांचे का सारांश प्रस्तुत करती है (haddad-2003; pastor-2016)।

History

बीसवीं शताब्दी की शुरुआत तक रेटिनल डिटैचमेंट को ठीक से समझा नहीं गया था, जब जूल्स गोनिन ने स्थापित किया कि कारण बनने वाले रेटिनल ब्रेक को बंद करना रेटिना को फिर से जोड़ने के लिए आवश्यक था, एक सिद्धांत जिसने आधुनिक डिटैचमेंट सर्जरी की नींव रखी। बाद के दशकों में स्क्लेरल बकलिंग, विट्रेक्टोमी और इंट्राओकुलर टैम्पोनेड की शुरुआत हुई, और प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी की पहचान ने यह स्पष्ट किया कि कुछ मरम्मत क्यों विफल होती हैं (haddad-2003; pastor-2016)।

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

रेटिनल डिटैचमेंट के मुख्य प्रकार क्या हैं?

तीन प्रकार हैं: रेगमैटोजेनस (रेटिना के नीचे द्रव को जाने देने वाले रेटिनल ब्रेक से), ट्रैक्शनल (झिल्लियों द्वारा रेटिना को खींचने से, जैसा कि उन्नत मधुमेह रोग में होता है), और एक्सुडेटिव या सीरस (सूजन, संवहनी, या अन्य प्रक्रियाओं के कारण एक अक्षुण्ण रेटिना के नीचे द्रव के रिसाव से)।

रेटिनल डिटैचमेंट में मैक्युला की स्थिति क्यों महत्वपूर्ण है?

केंद्रीय मैक्युला अभी भी जुड़ा हुआ है या नहीं, यह दृश्य पुनर्प्राप्ति की क्षमता को दृढ़ता से प्रभावित करता है, क्योंकि मैक्युला का लंबे समय तक डिटैचमेंट केंद्रीय, विस्तृत दृष्टि के लिए जिम्मेदार फोटो रिसेप्टर्स के नुकसान की ओर ले जाता है।