डायबिटिक रेटिनोपैथी

डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह मेलेटस की एक पुरानी, प्रगतिशील माइक्रोवास्कुलर जटिलता है जो रेटिना की छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। यह कामकाजी उम्र के वयस्कों में रोके जा सकने वाले अंधेपन के प्रमुख कारणों में से एक है, और इसकी गंभीरता मोटे तौर पर मधुमेह की अवधि और नियंत्रण के समानांतर होती है। इस बीमारी को नॉन-प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों से लेकर दृष्टि-धमकाने वाली प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी और डायबिटिक मैकुलर एडिमा तक एक निरंतरता के साथ वर्गीकृत किया जाता है।

Definition

डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह की एक माइक्रोवास्कुलर जटिलता है जो रेटिनल संवहनी तंत्र को प्रगतिशील क्षति की विशेषता है, जो नॉन-प्रोलिफेरेटिव चरण में माइक्रोएन्यूरिज्म और रक्तस्राव से लेकर प्रोलिफेरेटिव चरण में रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन तक होती है, और अक्सर डायबिटिक मैकुलर एडिमा के साथ होती है।

Scope

यह प्रविष्टि रेटिनल और विट्रियस रोग के भीतर एक विषय के रूप में डायबिटिक रेटिनोपैथी के पैथोफिजियोलॉजी, वर्गीकरण, महामारी विज्ञान और नैदानिक महत्व को कवर करती है। यह माइक्रोवास्कुलर तंत्र, नॉन-प्रोलिफेरेटिव और प्रोलिफेरेटिव चरणों, और डायबिटिक मैकुलर एडिमा को इस स्थिति में केंद्रीय दृष्टि हानि के प्रमुख कारण के रूप में संबोधित करती है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और उपचार प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया रेटिनल माइक्रोवास्कुलचर को कैसे नुकसान पहुंचाता है?
• नॉन-प्रोलिफेरेटिव और प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में क्या अंतर है?
• डायबिटिक मैकुलर एडिमा रेटिनोपैथी चरण से स्वतंत्र केंद्रीय दृष्टि हानि का कारण क्यों बनती है?
• कौन से प्रणालीगत कारक रेटिनोपैथी की शुरुआत और प्रगति को सबसे अधिक प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• माइक्रोएन्यूरिज्म और रेटिनल रक्तस्राव
• नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
• प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
• रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन
• डायबिटिक मैकुलर एडिमा
• रक्त-रेटिनल बाधा का टूटना
• रेटिनल इस्किमिया और केशिका गैर-परफ्यूजन
• संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर

Mechanisms

क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया रेटिनल माइक्रोवास्कुलचर को परस्पर क्रिया करने वाले मार्गों के माध्यम से घायल करता है, जिसमें पॉलीओल और हेक्सोसामाइन फ्लक्स में वृद्धि, उन्नत ग्लाइकेशन एंड उत्पादों का संचय, प्रोटीन किनेज सी का सक्रियण, और ऑक्सीडेटिव और सूजन संबंधी तनाव शामिल हैं। ये परिवर्तन पेरिसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के नुकसान, बेसमेंट मेम्ब्रेन के मोटे होने और रक्त-रेटिनल बाधा के टूटने का कारण बनते हैं, जिससे माइक्रोएन्यूरिज्म, रक्तस्राव और मैकुला में रिसाव के साथ संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है (डायबिटिक मैकुलर एडिमा)। प्रगतिशील केशिका बंद होने से रेटिनल इस्किमिया होता है, जो संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और अन्य एंजियोजेनिक मध्यस्थों को ऊपर-विनियमित करता है; यह रेटिना और ऑप्टिक डिस्क पर पैथोलॉजिकल नियोवास्कुलराइजेशन को बढ़ावा देता है जो प्रोलिफेरेटिव चरण की विशेषता है और विट्रियस रक्तस्राव और ट्रैक्शनल डिटैचमेंट का कारण बन सकता है (antonetti-2012; cheung-2010)।

Clinical relevance

डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह वाले वयस्कों में दृष्टि हानि का एक प्रमुख कारण है, और इसकी स्टेजिंग को समझना मधुमेह देखभाल में व्यवस्थित रेटिनल स्क्रीनिंग के औचित्य को रेखांकित करता है। चूंकि अधिकांश रेटिनोपैथी उन्नत होने तक स्पर्शोन्मुख होती है, यह स्थिति बताती है कि जनसंख्या स्तर पर निगरानी और जोखिम-कारक जागरूकता क्यों मायने रखती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और किसी भी व्यक्ति के लिए स्क्रीनिंग अंतराल या उपचार सलाह का गठन नहीं करती है।

Epidemiology

जनसंख्या-आधारित अध्ययनों के एक पूल विश्लेषण ने अनुमान लगाया कि मधुमेह वाले लगभग एक तिहाई लोगों में कुछ डायबिटिक रेटिनोपैथी होती है और लगभग दस में से एक में दृष्टि-धमकाने वाली रेटिनोपैथी होती है, जिसमें मधुमेह की लंबी अवधि, उच्च ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन और उच्च रक्तचाप सबसे मजबूत संबंधित जोखिम कारक होते हैं। जैसे-जैसे वैश्विक मधुमेह का प्रसार बढ़ता है, डायबिटिक रेटिनोपैथी का पूर्ण बोझ बढ़ रहा है (yau-2012; cheung-2010)।

Evidence & guidelines

डायबिटिक रेटिनोपैथी की आधुनिक समझ प्रमुख समीक्षाओं में संक्षेपित ऐतिहासिक हस्तक्षेप और अवलोकन संबंधी अनुसंधान पर आधारित है, जिसमें प्रगति को धीमा करने में ग्लाइसेमिक और रक्तचाप नियंत्रण की भूमिका और प्रोलिफेरेटिव और एडिमाटस रोग में संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर का केंद्रीय स्थान शामिल है। विशिष्ट नैदानिक मार्गदर्शन पेशेवर निकायों द्वारा निर्धारित किया जाता है; यह प्रविष्टि प्रोटोकॉल को दोहराने के बजाय साक्ष्य ढांचे को सारांशित करती है (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012)।

History

डायबिटिक रेटिनोपैथी को उन्नीसवीं शताब्दी में नैदानिक रूप से पहचाना गया था जब ऑप्थाल्मोस्कोप ने फंडस को दृश्यमान बनाया था, लेकिन इसका प्रबंधन बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन द्वारा बदल दिया गया था, जिसने प्रोलिफेरेटिव रोग में गंभीर दृश्य हानि को कम किया, और इसकी जटिलताओं के लिए विट्रेक्टोमी के विकास से। इक्कीसवीं शताब्दी में, नियोवास्कुलराइजेशन और मैकुलर एडिमा के चालक के रूप में संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर की पहचान ने एंटी-एंजियोजेनिक फार्माकोथेरेपी को रेखांकित किया, जिससे स्थिति के उपचार को नया रूप दिया गया (antonetti-2012; cheung-2010)।

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

नॉन-प्रोलिफेरेटिव और प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में क्या अंतर है?

नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में रेटिना के भीतर माइक्रोवास्कुलर परिवर्तन शामिल होते हैं जैसे माइक्रोएन्यूरिज्म और रक्तस्राव, जबकि प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी को रेटिनल इस्किमिया की प्रतिक्रिया में नई, असामान्य रक्त वाहिकाओं के विकास द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो रक्तस्राव कर सकती हैं और ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट का कारण बन सकती हैं।

क्या किसी व्यक्ति की दृष्टि अच्छी हो सकती है और फिर भी उसे डायबिटिक रेटिनोपैथी हो सकती है?

हाँ। प्रारंभिक और यहां तक कि मध्यम रूप से उन्नत रेटिनोपैथी अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, यही कारण है कि दृष्टि प्रभावित होने से पहले बीमारी का पता लगाने के लिए रेटिनल जांच का उपयोग किया जाता है; दृष्टि हानि अक्सर मैकुलर एडिमा या प्रोलिफेरेटिव जटिलताओं से संबंधित होती है।