मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर

मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर, या ब्रेन मेटास्टेसिस, द्वितीयक ट्यूमर होते हैं जो शरीर में कहीं और के कैंसर से मस्तिष्क तक फैलते हैं। वे सामूहिक रूप से वयस्कों में सबसे आम इंट्राक्रेनियल ट्यूमर हैं और आमतौर पर एक या कई एन्हान्सिंग द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत होते हैं, जो अक्सर फेफड़े, स्तन, मेलेनोमा, गुर्दे और कोलोरेक्टल प्राथमिकताओं से उत्पन्न होते हैं।

Definition

एक मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर एक द्वितीयक इंट्राक्रेनियल नियोप्लाज्म है जो कैंसर कोशिकाओं द्वारा बनता है जो शरीर में कहीं और के प्राथमिक ट्यूमर से मस्तिष्क तक फैल गई हैं, इसके विपरीत एक प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर उत्पन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर से भिन्न श्रेणी के रूप में ब्रेन मेटास्टेसिस को कवर करती है: उनका हेमाटोजेनस प्रसार और ग्रे-व्हाइट जंक्शन के लिए उनकी प्रवृत्ति, एकल और एकाधिक घावों के बीच का अंतर, रोगियों को स्तरीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोग्नोस्टिक उपकरण, और सर्जरी, रेडियोसर्जरी और पूरे-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी की भूमिकाएँ। यह एक संदर्भ विवरण है, नैदानिक ​​मार्गदर्शन नहीं।

Core questions

• मस्तिष्क मेटास्टेसिस उत्पत्ति और व्यवहार में प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर से कैसे भिन्न होते हैं?
• मेटास्टेसिस ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच के जंक्शन को क्यों पसंद करते हैं?
• घावों की संख्या सर्जरी, रेडियोसर्जरी और पूरे-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी के बीच के चुनाव को कैसे प्रभावित करती है?
• कौन से प्रोग्नोस्टिक उपकरण प्राथमिक कैंसर प्रकारों में अपेक्षित उत्तरजीविता को स्तरीकृत करते हैं?

Key concepts

• मस्तिष्क में हेमाटोजेनस प्रसार
• ग्रे-व्हाइट मैटर जंक्शन की प्रवृत्ति
• एकल बनाम एकाधिक मेटास्टेसिस
• सुलभ घावों का सर्जिकल छांटना
• स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी
• पूरे-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी
• ग्रेडेड प्रोग्नोस्टिक असेसमेंट

Mechanisms

कैंसर कोशिकाएं मुख्य रूप से रक्तप्रवाह के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुँचती हैं और ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच के जंक्शन पर स्थित होने की प्रवृत्ति रखती हैं, जहाँ रक्त वाहिकाओं का कैलिबर संकरा हो जाता है, जिससे अच्छी तरह से परिसीमित एन्हान्सिंग द्रव्यमान उत्पन्न होते हैं जो अक्सर एडिमा से घिरे होते हैं। नैदानिक ​​चित्र घावों की संख्या, आकार और स्थान और द्रव्यमान प्रभाव पर निर्भर करता है। प्रबंधन इस बात से निर्धारित होता है कि बीमारी एकल है या एकाधिक, प्रणालीगत कैंसर की स्थिति से, और प्रदर्शन की स्थिति से; ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षणों ने स्थापित किया कि एक एकल सुलभ मेटास्टेसिस को हटाने से परिणाम बेहतर होते हैं और छांटने के बाद रेडियोथेरेपी स्थानीय पुनरावृत्ति को कम करती है। प्राथमिक ट्यूमर के प्रकार के अनुसार पूर्वानुमान काफी भिन्न होता है और इसे निदान-विशिष्ट उपकरणों जैसे कि ग्रेडेड प्रोग्नोस्टिक असेसमेंट द्वारा संक्षेपित किया जाता है।

Clinical relevance

ब्रेन मेटास्टेसिस यह दर्शाते हैं कि द्वितीयक इंट्राक्रेनियल बीमारी को प्राथमिक ट्यूमर से अलग कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है और पूर्वानुमान और प्रबंधन अंतर्निहित कैंसर, घाव के बोझ और प्रणालीगत स्थिति पर कैसे निर्भर करते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक अभिविन्यास के लिए श्रेणी और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

ब्रेन मेटास्टेसिस वयस्कों में सबसे आम इंट्राक्रेनियल ट्यूमर हैं, जो सामूहिक रूप से प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर की घटनाओं से अधिक हैं; सबसे लगातार स्रोत फेफड़े और स्तन कैंसर और मेलेनोमा हैं, और प्रणालीगत कैंसर उपचारों से बेहतर इमेजिंग और लंबी उत्तरजीविता के साथ उनकी पहचान बढ़ी है।

Evidence & guidelines

पैचेल और सहयोगियों द्वारा किए गए यादृच्छिक परीक्षणों ने एकल मेटास्टेसिस को हटाने और पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के मूल्य को स्थापित किया, और महाजन और सहयोगियों द्वारा किए गए परीक्षण ने छांटने की गुहा में पोस्टऑपरेटिव स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी का समर्थन किया। ग्रेडेड प्रोग्नोस्टिक असेसमेंट निदान-विशिष्ट उत्तरजीविता अनुमान प्रदान करता है, और सोसाइटी फॉर न्यूरो-ऑन्कोलॉजी सहमति समीक्षा वर्तमान प्रबंधन को संश्लेषित करती है।

History

ब्रेन मेटास्टेसिस का प्रबंधन केवल पूरे-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी से लक्षित स्थानीय रणनीतियों की ओर स्थानांतरित हो गया, जब पैचेल के 1990 के परीक्षण ने एकल मेटास्टेसिस को हटाने से लाभ दिखाया और उनके 1998 के परीक्षण ने दिखाया कि पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी ने पुनरावृत्ति को कम किया। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी और निदान-विशिष्ट प्रोग्नोस्टिक उपकरणों का बाद का विकास, प्रणालीगत चिकित्सा में प्रगति के साथ, क्षेत्र को व्यक्तिगत, घाव-निर्देशित देखभाल की ओर नया रूप दिया।

Debates

पूरे-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी का उपयोग फोकल रेडियोसर्जरी के बजाय कब किया जाना चाहिए?

पूरे-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी सूक्ष्म बीमारी का इलाज करती है लेकिन संज्ञानात्मक लागत वहन करती है, जबकि स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी अप्रभावित मस्तिष्क को बचाती है; उनके बीच का संतुलन, विशेष रूप से कई घावों के साथ, साक्ष्य का एक विकसित क्षेत्र बना हुआ है।

पूर्वानुमान को स्थानीय उपचार की तीव्रता का मार्गदर्शन कैसे करना चाहिए?

क्योंकि प्राथमिक कैंसर और रोगी कारकों के अनुसार उत्तरजीविता व्यापक रूप से भिन्न होती है, ग्रेडेड प्रोग्नोस्टिक असेसमेंट जैसे प्रोग्नोस्टिक उपकरणों का उपयोग स्थानीय चिकित्सा की तीव्रता को अपेक्षित लाभ से मिलाने के लिए किया जाता है, एक निर्णय जिसे परिष्कृत किया जाना जारी है।

Key figures

• Roy A. Patchell
• Paul W. Sperduto
• Ayal A. Aizer

Seminal works

• patchell-1990
• patchell-1998
• sperduto-2012

Frequently asked questions

मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर से कैसे भिन्न होते हैं?

मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर शरीर में कहीं और शुरू हुए कैंसर से मस्तिष्क तक फैलते हैं, जबकि प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर ही उत्पन्न होते हैं; यह अंतर उनके व्यवहार, पूर्वानुमान और प्रबंधन को आकार देता है।

कौन से कैंसर अक्सर मस्तिष्क तक फैलते हैं?

फेफड़े और स्तन कैंसर और मेलेनोमा ब्रेन मेटास्टेसिस के सबसे लगातार स्रोतों में से हैं, इसके बाद गुर्दे और कोलोरेक्टल कैंसर हैं, हालांकि कई कैंसर प्रकार मस्तिष्क तक फैल सकते हैं।