फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और विनियमन

फुफ्फुसीय परिसंचरण कम दबाव और कम प्रतिरोध पर फेफड़ों के माध्यम से संपूर्ण कार्डियक आउटपुट वहन करता है ताकि मिश्रित शिरापरक रक्त ऑक्सीकृत हो सके और कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ सके। यह क्षेत्र बताता है कि कैसे दायां निलय फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के माध्यम से प्रवाह को संचालित करता है, उस प्रवाह को कैसे वितरित और विनियमित किया जाता है, और कैसे संवहनी प्रतिरोध और दाएं-हृदय का कार्य प्रणाली की सीमाओं को निर्धारित करते हैं।

Definition

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह दाएं निलय से फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से वायुकोशीय केशिकाओं तक और फुफ्फुसीय शिराओं के माध्यम से वापस निकाले गए विऑक्सीकृत रक्त द्वारा फेफड़े का परफ्यूजन है; इसका विनियमन यांत्रिक और वासोएक्टिव प्रक्रियाओं को शामिल करता है जो प्रतिरोध, वितरण और परफ्यूजन के वेंटिलेशन के साथ मिलान को नियंत्रित करते हैं।

Scope

यह क्षेत्र फेफड़े को एक परफ्यूज्ड अंग के रूप में मानता है: फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के निर्धारक, रक्त प्रवाह को वितरित करने वाले सक्रिय और निष्क्रिय तंत्र, एक स्थानीय मिलान तंत्र के रूप में हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकुचन, और इस भार से जुड़ा पंप के रूप में दायां निलय। यह सामान्य शरीर विज्ञान का एक संदर्भ अवलोकन है; यह नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है और फुफ्फुसीय संवहनी रोग के निदान या प्रबंधन को संबोधित नहीं करता है।

Sub-topics

• फेफड़ों में रक्त प्रवाह वितरण
• हाइपोक्सिक पल्मोनरी वैसोकंस्ट्रिक्शन (Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction)
• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध
• दाएँ निलय का कार्य

Core questions

• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को क्या निर्धारित करता है और यह प्रणालीगत प्रतिरोध से इतना कम क्यों है?
• फेफड़े में रक्त प्रवाह कैसे वितरित होता है, और उस वितरण को क्या नियंत्रित करता है?
• फेफड़ा स्थानीय रूप से परफ्यूजन को वेंटिलेशन से कैसे मिलाता है?
• दायां निलय फुफ्फुसीय संवहनी भार के प्रति कैसे अनुकूलन करता है जिसके विरुद्ध उसे पंप करना होता है?

Key concepts

• कम दबाव, उच्च प्रवाह परिपथ
• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध
• भर्ती और वितान
• परफ्यूजन के वेस्ट जोन
• हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकुचन
• वेंटिलेशन-परफ्यूजन मिलान
• दायां वेंट्रिकुलर-फुफ्फुसीय धमनी कपलिंग

Mechanisms

दायां निलय संपूर्ण कार्डियक आउटपुट को एक ऐसे परिपथ में निष्कासित करता है जिसका सामान्य औसत दबाव प्रणालीगत धमनियों के दबाव का लगभग पांचवां हिस्सा होता है; पतली दीवारों वाली, अत्यधिक वितानशील फुफ्फुसीय वाहिकाएं मुख्य रूप से बंद केशिकाओं की भर्ती करके और खुली हुई केशिकाओं को वितानित करके प्रवाह में वृद्धि को समायोजित करती हैं, जो प्रतिरोध को कम रखती हैं और प्रवाह बढ़ने पर इसे गिरने भी देती हैं (सुरेश और शिमोडा, 2016; नाईजे और चेसलर, 2012)। फेफड़े के भीतर, धमनी, वायुकोशीय और शिरापरक दबावों की परस्पर क्रिया प्रवाह का एक स्थलाकृतिक ढाल उत्पन्न करती है जिसे शास्त्रीय रूप से वेस्ट के क्षेत्रों के रूप में वर्णित किया गया है (वेस्ट, डोलरी और नैमार्क, 1964)। स्थानीय रूप से, वायुकोशीय हाइपोक्सिया आसन्न छोटी धमनियों को संकुचित करता है ताकि रक्त को बेहतर-वेंटिलेटेड क्षेत्रों की ओर मोड़ा जा सके, जबकि दायां निलय लगातार अपने सामने आने वाले प्रतिरोध और स्पंदित भार के अनुसार समायोजित होता है, एक संबंध जिसे वेंट्रिकुलर-आर्टेरियल कपलिंग (Sanz et al., 2023) के रूप में संक्षेपित किया गया है।

Clinical relevance

सामान्य फुफ्फुसीय परिसंचरण को समझना शारीरिक संदर्भ प्रदान करता है जिसके विरुद्ध फुफ्फुसीय संवहनी रोग, दाएं-हृदय अनुकूलन और गैस विनिमय की असामान्यताओं की व्याख्या की जाती है। यह प्रविष्टि तंत्रों और उनका अध्ययन कैसे किया जाता है, इसका वर्णन करती है; यह शैक्षिक है और किसी भी व्यक्ति के निदान, निगरानी या उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यहां संक्षेपित शरीर विज्ञान हस्तक्षेप संबंधी परीक्षणों के बजाय शास्त्रीय प्रायोगिक कार्य और व्यापक समीक्षा संश्लेषणों पर आधारित है। वेस्ट और सहयोगियों के पृथक-फेफड़े के प्रयोगों ने प्रवाह वितरण के दबाव-आधारित मॉडल को स्थापित किया (वेस्ट एट अल।, 1964), और समकालीन समीक्षाएं प्रतिरोध, वितरण और दाएं-हृदय कपलिंग के निर्धारकों को एकीकृत करती हैं (सुरेश और शिमोडा, 2016; नाईजे और चेसलर, 2012; सैंज एट अल।, 2023)।

History

फुफ्फुसीय परफ्यूजन की आधुनिक समझ बीसवीं शताब्दी के मध्य में आकार लेती थी, जब रेडियोधर्मी-गैस और पृथक-फेफड़े के अध्ययनों - जॉन बी. वेस्ट और सहयोगियों द्वारा सबसे प्रभावशाली रूप से - ने रक्त प्रवाह के गुरुत्वाकर्षण- और दबाव-निर्भर वितरण का खुलासा किया और फेफड़े को एक कम दबाव वाले परिपथ के रूप में प्रस्तुत किया जिसका प्रतिरोध मुख्य रूप से भर्ती और वितान द्वारा निर्धारित होता है (वेस्ट एट अल।, 1964)। बाद के कार्य ने इसे प्रवाह के सक्रिय विनियमन और दाएं निलय और उसके फुफ्फुसीय भार के बीच कपलिंग तक बढ़ाया।

Key figures

• John B. West
• Robert Naeije
• Larissa A. Shimoda

Seminal works

• west-1964
• suresh-shimoda-2016
• naeije-2012

Frequently asked questions

फुफ्फुसीय परिसंचरण एक कम दबाव वाली प्रणाली क्यों है?

क्योंकि इसे पतली, अत्यधिक वितानशील वाहिकाओं के माध्यम से संपूर्ण कार्डियक आउटपुट को स्वीकार करना होता है; उनकी भर्ती और वितान की क्षमता प्रतिरोध को कम रखती है, इसलिए दायां निलय प्रणालीगत दबाव के एक अंश पर फेफड़े को परफ्यूज कर सकता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणालीगत परिसंचरण से कैसे भिन्न है?

यह कम दबाव और कम प्रतिरोध पर विऑक्सीकृत रक्त वहन करता है, वाहिकासंकुचन के साथ वायुकोशीय हाइपोक्सिया पर प्रतिक्रिया करता है न कि वाहिकाविस्फारण के साथ, और भर्ती और वितान के माध्यम से प्रवाह बढ़ने पर अपना प्रतिरोध कम करता है।