प्रोस्टेट कैंसर: महामारी विज्ञान, जोखिम कारक और स्क्रीनिंग

प्रोस्टेट कैंसर दुनिया भर में पुरुषों में सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसर में से एक है और पुरुषों में कैंसर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। अधिकांश मामले प्रोस्टेट के परिधीय क्षेत्र में उत्पन्न होने वाले एडेनोकार्सिनोमा होते हैं। इसका प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है: कई ट्यूमर निष्क्रिय होते हैं और कभी जीवन को खतरा नहीं पहुंचाते, जबकि कुछ आक्रामक होते हैं, यह विषमता प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (PSA) परीक्षण के साथ स्क्रीनिंग के बारे में लंबे समय से चली आ रही बहसों के मूल में है।

Definition

प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि का एक घातक नवोप्लाज्म है, जो आमतौर पर एसिनर एडेनोकार्सिनोमा होता है, जिसे हिस्टोलॉजिकल रूप से (ग्लीसन स्कोर / आईएसयूपी ग्रेड समूह) वर्गीकृत किया जाता है और टीएनएम प्रणाली का उपयोग करके चरणबद्ध किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रोस्टेट कैंसर के वर्णनात्मक महामारी विज्ञान, इसके स्थापित और संभावित जोखिम कारकों, हिस्टोलॉजिकल ग्रेडिंग के सिद्धांतों और पीएसए-आधारित स्क्रीनिंग से संबंधित साक्ष्य और विवाद को शामिल करती है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें या किसी व्यक्ति को स्क्रीनिंग करानी चाहिए या नहीं, इस बारे में सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रोस्टेट कैंसर कितना आम है और इसकी घटना उम्र, वंश और भूगोल के अनुसार कैसे भिन्न होती है?
• प्रोस्टेट कैंसर के स्थापित जोखिम कारक क्या हैं?
• यादृच्छिक साक्ष्य पीएसए स्क्रीनिंग और मृत्यु दर के बारे में क्या दिखाते हैं?
• प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग में अतिनिदान एक केंद्रीय चिंता क्यों है?

Key concepts

• एसिनर एडेनोकार्सिनोमा
• प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (PSA)
• ग्लीसन स्कोर और आईएसयूपी ग्रेड समूह
• अतिनिदान और अतिउपचार
• सक्रिय निगरानी (एक प्रबंधन अवधारणा के रूप में)
• पारिवारिक इतिहास और वंशानुगत जोखिम
• स्क्रीनिंग परीक्षण (ERSPC, PLCO)

Clinical relevance

चूंकि कई प्रोस्टेट कैंसर धीमी गति से बढ़ते हैं और किसी व्यक्ति के जीवनकाल में कभी लक्षण पैदा नहीं करते, इसलिए पीएसए परीक्षण के माध्यम से उनका पता लगाने से ऐसे रोग का अतिनिदान और उपचार हो सकता है जिससे कोई खतरा नहीं था, जबकि फिर भी आक्रामक कैंसर से होने वाली मौतों को संभावित रूप से कम किया जा सकता है (Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021)। यह तनाव ही स्क्रीनिंग निर्णयों को व्यक्तिगत और वरीयता-संवेदनशील के रूप में क्यों तैयार किया जाता है, इसका कारण है। यह प्रविष्टि महामारी विज्ञान और साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान, स्क्रीनिंग या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में विश्व स्तर पर सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसर में से एक है और कैंसर मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है, जिसकी घटना आयु और जनसंख्या में पीएसए परीक्षण की तीव्रता से दृढ़ता से प्रभावित होती है (Bray, 2024)। स्थापित जोखिम कारकों में बढ़ती उम्र, प्रोस्टेट कैंसर का पारिवारिक इतिहास और अफ्रीकी वंश शामिल हैं, जो उच्च घटना और खराब परिणामों दोनों से जुड़ा है; कुछ वंशानुगत उत्परिवर्तन (जैसे, BRCA2 में) भी जोखिम बढ़ाते हैं (Rebello, 2021)।

Evidence & guidelines

दो बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने स्क्रीनिंग बहस को आकार दिया: यूरोपीय रैंडमाइज्ड स्टडी ऑफ स्क्रीनिंग फॉर प्रोस्टेट कैंसर (ERSPC) ने पीएसए स्क्रीनिंग के साथ प्रोस्टेट-कैंसर मृत्यु दर में कमी की सूचना दी (Schröder, 2009), जबकि यूएस प्रोस्टेट, लंग, कोलोरेक्टल और ओवेरियन (PLCO) परीक्षण ने पर्याप्त नियंत्रण-समूह संदूषण के संदर्भ में स्पष्ट मृत्यु दर लाभ नहीं दिखाया (Andriole, 2009)। इस साक्ष्य और अतिनिदान के नुकसान को दर्शाते हुए, यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स 55-69 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए पीएसए स्क्रीनिंग के बारे में व्यक्तिगत, साझा निर्णय लेने की सिफारिश करती है और 70 वर्ष और उससे अधिक आयु में नियमित स्क्रीनिंग के खिलाफ सिफारिश करती है (USPSTF, 2018)। हिस्टोलॉजिकल ग्रेडिंग और वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ योजना और ग्लीसन/आईएसयूपी प्रणाली (Humphrey, 2016) का पालन करते हैं; पाठकों को वर्तमान दिशानिर्देशों से परामर्श करना चाहिए।

Debates

क्या पीएसए-आधारित स्क्रीनिंग प्रोस्टेट-कैंसर मृत्यु दर को कम करती है, और क्या लाभ नुकसान के लायक है?

ERSPC परीक्षण में स्क्रीनिंग के साथ प्रोस्टेट-कैंसर मृत्यु दर में सापेक्ष कमी पाई गई, जबकि PLCO परीक्षण में स्पष्ट लाभ नहीं दिखा; दोनों पर्याप्त अतिनिदान को उजागर करते हैं, इसलिए स्क्रीनिंग का शुद्ध मूल्य व्यक्तिगत वरीयताओं पर निर्भर करता है और कंबल सिफारिशों के बजाय साझा निर्णय लेने के माध्यम से संबोधित किया जाता है।

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

प्रोस्टेट कैंसर में अतिनिदान क्या है?

अतिनिदान का तात्पर्य उन कैंसर का पता लगाने से है, जो अक्सर पीएसए परीक्षण के माध्यम से होते हैं, जो इतने धीमी गति से बढ़ते हैं कि वे किसी व्यक्ति के जीवनकाल में कभी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनते; उनका इलाज बिना लाभ के नुकसान पहुंचा सकता है, जो स्क्रीनिंग में एक केंद्रीय चिंता है।

क्या प्रमुख स्क्रीनिंग परीक्षण पीएसए परीक्षण पर सहमत थे?

नहीं। यूरोपीय ERSPC परीक्षण ने स्क्रीनिंग के साथ प्रोस्टेट-कैंसर मृत्यु दर में कमी की सूचना दी, जबकि यूएस PLCO परीक्षण ने स्पष्ट मृत्यु दर लाभ नहीं दिखाया, और यह विचलन पीएसए स्क्रीनिंग के लिए सतर्क, व्यक्तिगत दृष्टिकोण को रेखांकित करता है।