यूरोथेलियल कार्सिनोमा: मूत्राशय और ऊपरी मार्ग

यूरोथेलियल (ट्रांजिशनल सेल) कार्सिनोमा मूत्र पथ की परत का प्रमुख कैंसर है, जो वृक्क केलिक्स और पेल्विस से लेकर मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय और समीपस्थ मूत्रमार्ग तक फैला होता है। अधिकांश मामले मूत्राशय में उत्पन्न होते हैं, लेकिन वही यूरोथेलियम वृक्क पेल्विस और मूत्रवाहिनी के ऊपरी मार्ग के ट्यूमर को जन्म दे सकता है। इस बीमारी की एक विशिष्ट विशेषता इसकी पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और मूत्र पथ के साथ कई स्थानों पर दिखाई देना है।

Definition

यूरोथेलियल कार्सिनोमा मूत्र पथ को अस्तर करने वाले यूरोथेलियम का एक घातक उपकला नवोप्लाज्म है, जो अक्सर मूत्राशय में और कम सामान्यतः वृक्क पेल्विस और मूत्रवाहिनी (ऊपरी मार्ग यूरोथेलियल कार्सिनोमा) में होता है, जिसे चरण (गैर-मांसपेशी-आक्रामक बनाम मांसपेशी-आक्रामक) और ग्रेड द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि मूत्राशय और ऊपरी मूत्र पथ के यूरोथेलियल कार्सिनोमा के महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और वर्गीकरण को कवर करती है: गैर-मांसपेशी-आक्रामक और मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के बीच अंतर, ट्यूमर ग्रेड, और क्षेत्र-परिवर्तन की अवधारणा जो बहुकेंद्रिकता और पुनरावृत्ति को रेखांकित करती है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गैर-मांसपेशी-आक्रामक और मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर में क्या अंतर है?
• यूरोथेलियल कार्सिनोमा के प्रमुख जोखिम कारक क्या हैं?
• यूरोथेलियल ट्यूमर बहुकेंद्रित और आवर्ती क्यों होते हैं?
• ऊपरी मार्ग यूरोथेलियल कार्सिनोमा मूत्राशय के ट्यूमर से कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• गैर-मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर (NMIBC)
• मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर (MIBC)
• कार्सिनोमा इन सीटू
• ट्यूमर ग्रेड (कम बनाम उच्च)
• ऊपरी मार्ग यूरोथेलियल कार्सिनोमा (UTUC)
• प्रस्तुत करने वाले संकेत के रूप में दर्द रहित हीमेटुरिया
• क्षेत्र कैंसरकरण और बहुकेंद्रिकता

Mechanisms

यूरोथेलियम अपनी पूरी लंबाई में मूत्र में उत्सर्जित कार्सिनोजेन के संपर्क में आता है, जिसके बारे में माना जाता है कि यह एक क्षेत्र प्रभाव में योगदान देता है जिसमें कई, अक्सर मेटाक्रोनस, ट्यूमर उत्पन्न होते हैं - जो बीमारी की बहुकेंद्रिकता और उच्च पुनरावृत्ति दर के लिए जिम्मेदार है (Sanli, 2017)। मूत्राशय के ट्यूमर को मोटे तौर पर एक पैपिलरी, अक्सर आवर्ती लेकिन कम जोखिम वाले गैर-मांसपेशी-आक्रामक समूह और अधिक मेटास्टेटिक क्षमता वाले मांसपेशी-आक्रामक समूह में विभाजित किया जाता है, जो उनके आणविक प्रोफाइल में परिलक्षित होता है। हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण और ग्रेडिंग WHO योजना का पालन करते हैं (Humphrey, 2016)।

Clinical relevance

दर्द रहित दृश्य हीमेटुरिया यूरोथेलियल कार्सिनोमा की सबसे आम प्रस्तुत करने वाली विशेषता है और यह वह लक्षण है जो आमतौर पर मूत्र पथ की जांच को प्रेरित करता है (Lenis, 2020)। ट्यूमर का गैर-मांसपेशी-आक्रामक या मांसपेशी-आक्रामक के रूप में वर्गीकरण, उसके ग्रेड के साथ, यह निर्धारित करने में केंद्रीय है कि बीमारी का वर्णन कैसे किया जाता है और बाद की निगरानी की तीव्रता क्या होती है। यह प्रविष्टि बताती है कि बीमारी को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

मूत्राशय का कैंसर दुनिया भर में अधिक सामान्य कैंसरों में से एक है और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में काफी अधिक बार होता है (Bray, 2024)। सिगरेट पीना सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है; सुगंधित एमाइन (ऐतिहासिक रूप से डाई, रबर और रासायनिक उद्योगों में) के व्यावसायिक संपर्क भी अच्छी तरह से स्थापित हैं, और कुछ क्षेत्रों में शिस्टोसोमा हेमेटोबियम के साथ पुराना संक्रमण स्क्वैमस सेल मूत्राशय कैंसर से जुड़ा है (Sanli, 2017; Lenis, 2020)। ऊपरी मार्ग यूरोथेलियल कार्सिनोमा बहुत दुर्लभ है और इसमें अतिरिक्त संबंध हैं, जिसमें एरिस्टोलोचिक एसिड एक्सपोजर और लिंच सिंड्रोम शामिल हैं।

Evidence & guidelines

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण और ग्रेडिंग मूत्र प्रणाली और पुरुष जननांग अंगों के ट्यूमर के WHO वर्गीकरण का पालन करते हैं (Humphrey, 2016), और शारीरिक सीमा का वर्णन TNM स्टेजिंग प्रणाली द्वारा किया जाता है। मूत्राशय और ऊपरी मार्ग यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए रोग-विशिष्ट दिशानिर्देश यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी और अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन जैसे पेशेवर निकायों द्वारा प्रकाशित किए जाते हैं; पाठकों को वर्तमान संस्करणों से परामर्श करना चाहिए।

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

गैर-मांसपेशी-आक्रामक और मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर में क्या अंतर है?

गैर-मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर यूरोथेलियम और लैमिना प्रोप्रिया तक सीमित होते हैं और अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं लेकिन कम बार फैलते हैं, जबकि मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर मूत्राशय की मांसपेशी की दीवार में विकसित हो गए होते हैं और मेटास्टेसिस का अधिक जोखिम होता है; यह अंतर निर्धारित करता है कि बीमारी को कैसे वर्गीकृत और निगरानी किया जाता है।

मूत्राशय का कैंसर अक्सर क्यों वापस आता है?

पूरी यूरोथेलियल परत मूत्र कार्सिनोजेन के संपर्क में आती है, जिससे एक क्षेत्र प्रभाव उत्पन्न होता है जिसमें समय के साथ कई स्थानों पर नए ट्यूमर उत्पन्न हो सकते हैं, यही कारण है कि यूरोथेलियल कार्सिनोमा विशिष्ट रूप से बहुकेंद्रित और आवर्ती होता है।