आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ईएमएस) प्रणाली

एक आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ईएमएस) प्रणाली लोगों, एजेंसियों, संचार, वाहनों, प्रोटोकॉल और निरीक्षण का एक समन्वित नेटवर्क है जो अस्पताल के बाहर की आपात स्थितियों पर प्रतिक्रिया करता है और रोगियों को निश्चित देखभाल से जोड़ता है। यह एक एकल सेवा के बजाय एक प्रणाली है जिसका प्रदर्शन इस बात पर निर्भर करता है कि इसके घटक — सार्वजनिक पहुंच, प्रेषण, प्रतिक्रिया, परिवहन, चिकित्सा दिशा और प्राप्त करने वाली सुविधाएं — कैसे व्यवस्थित और एकीकृत हैं।

Definition

एक ईएमएस प्रणाली पहुंच, प्रेषण, अस्पताल-पूर्व चिकित्सकों, परिवहन संसाधनों, संचार, चिकित्सा निरीक्षण और प्राप्त करने वाली सुविधाओं की व्यवस्थित व्यवस्था है जो एक साथ अस्पताल के बाहर की तीव्र बीमारी और चोट पर प्रतिक्रिया करती है और रोगियों को उचित निश्चित देखभाल तक पहुंचाती है।

Scope

यह विषय ईएमएस प्रणालियों के घटकों और संगठन, प्रणाली-स्तर के प्रदर्शन की अवधारणा, और कैसे प्रतिक्रिया, देखभाल का स्तर, और अस्पतालों के साथ एकीकरण परिणामों को प्रभावित करते हैं, को शामिल करता है। यह ईएमएस प्रणाली को एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विषय के रूप में मानता है; यह परिचालन प्रक्रियाएं या नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक ईएमएस प्रणाली को मज़बूती से कार्य करने के लिए किन घटकों को शामिल करना चाहिए?
• व्यक्तिगत नैदानिक मुठभेड़ों से परे प्रणाली के प्रदर्शन को कैसे मापा जाता है?
• प्रणाली का डिज़ाइन (प्रतिक्रिया समय, स्तर-निर्धारण, चिकित्सा दिशा) परिणामों से कैसे संबंधित है?
• ईएमएस को अस्पतालों, आघात प्रणालियों और आपदा प्रतिक्रिया के साथ कैसे एकीकृत होना चाहिए?

Key concepts

• प्रणाली तक पहुंच (आपातकालीन नंबर और प्रेषण)
• स्तरीकृत प्रतिक्रिया (बीएलएस और एएलएस)
• चिकित्सा दिशा और निरीक्षण
• प्रतिक्रिया-समय अंतराल
• संचार और समन्वय
• प्राप्त करने वाली सुविधा का एकीकरण
• प्रणाली प्रदर्शन माप
• जीवन रक्षा की श्रृंखला

Mechanisms

एक ईएमएस प्रणाली घटकों को एक साथ जोड़कर काम करती है: एक कॉलर प्रणाली तक पहुंचता है; एक डिस्पैचर संसाधनों का वर्गीकरण और आवंटन करता है; उचित स्तर के प्रतिक्रियाकर्ता रोगी तक पहुंचते हैं और उसका इलाज करते हैं; और परिवहन रोगी को एक उपयुक्त सुविधा तक पहुंचाता है, यह सब चिकित्सा निरीक्षण के तहत होता है जो मानकों को निर्धारित और ऑडिट करता है। प्रणाली-स्तर के साक्ष्य से पता चलता है कि दर्शक सीपीआर (CPR), प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन (defibrillation), और समग्र संगठन जैसी विशेषताएं अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट (cardiac arrest) जैसी स्थितियों में जीवित रहने से जुड़ी हैं, जबकि परिणाम पर प्रतिक्रिया-समय के प्रभाव वास्तविक हैं लेकिन स्थिति-निर्भर हैं। क्योंकि प्रणाली रुचि की इकाई है, प्रदर्शन का अध्ययन केवल एकल रोगियों के स्तर पर नहीं बल्कि आबादी में प्रक्रिया और परिणाम उपायों के साथ किया जाता है।

Clinical relevance

एक ईएमएस प्रणाली कैसे संरचित है, यह इस बात को प्रभावित करती है कि समय-महत्वपूर्ण स्थितियों वाले रोगियों को समय पर और उचित देखभाल मिलती है या नहीं, और प्रणाली-स्तर के अंतर कार्डियक अरेस्ट (cardiac arrest) से जीवित रहने जैसे परिणामों में मापने योग्य भिन्नता से जुड़े हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि ईएमएस प्रणालियों को एक संदर्भ के रूप में कैसे संरचित और मूल्यांकन किया जाता है; यह परिचालन या नैदानिक निर्णय लेने का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

ईएमएस प्रणालियाँ उच्च और विषम मांग को संभालती हैं, और ट्रेसर (tracer) स्थितियों के परिणाम प्रणालियों के बीच काफी भिन्न होते हैं। अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट (cardiac arrest) के लिए, प्रणाली-संबंधित कारक जिनमें देखे गए स्थिति, दर्शक सीपीआर (CPR), और प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन (defibrillation) शामिल हैं, जीवित रहने के लगातार भविष्यवक्ता हैं, जो इस बात पर जोर देते हैं कि जनसंख्या परिणाम व्यक्तिगत हस्तक्षेपों के साथ-साथ प्रणाली के प्रदर्शन को भी दर्शाते हैं।

History

आधुनिक ईएमएस प्रणालियाँ बीसवीं सदी के मध्य के प्रयासों से विकसित हुईं, जिसमें एम्बुलेंस देखभाल को औपचारिक रूप दिया गया, जिसे आपातकालीन और आघात देखभाल में कमियों को उजागर करने वाली राष्ट्रीय रिपोर्टों द्वारा गति मिली। बाद के दशकों में उन्नत जीवन समर्थन, संरचित चिकित्सा दिशा, और आघात और आपदा प्रणालियों के साथ एकीकरण देखा गया, जबकि बाद की नीति समीक्षाओं ने ईएमएस को विखंडन और समन्वय की चुनौतियों का सामना करने वाली एक प्रणाली के रूप में प्रस्तुत किया।

Debates

क्षेत्रीय प्रतिक्रिया का इष्टतम स्तर और विन्यास

क्या प्रणालियों को उन्नत क्षेत्रीय हस्तक्षेपों या तीव्र बुनियादी देखभाल और परिवहन पर जोर देना चाहिए, यह अभी भी विवादास्पद है, क्योंकि कुछ परिणाम अध्ययनों ने कुछ स्थितियों में उन्नत जीवन समर्थन से अतिरिक्त लाभ नहीं दिखाया है, जो स्तर-निर्धारण और संसाधन आवंटन के बारे में बहसों को सूचित करता है।

Seminal works

• sasson-2010
• stiell-2004
• iom-2007-ems

Frequently asked questions

एक ईएमएस प्रणाली के मुख्य घटक क्या हैं?

आमतौर पर सार्वजनिक पहुंच और प्रेषण, अस्पताल-पूर्व चिकित्सक और वाहन, संचार, क्षेत्रीय प्रोटोकॉल और चिकित्सा निरीक्षण, और प्राप्त करने वाली सुविधाओं के साथ समन्वय, ये सभी अस्पताल के बाहर की आपात स्थितियों पर प्रतिक्रिया करने के लिए व्यवस्थित होते हैं।

ईएमएस को केवल एम्बुलेंस के बजाय 'प्रणाली' के रूप में क्यों वर्णित किया जाता है?

परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कई घटक एक साथ कैसे काम करते हैं; पहुंच, प्रेषण, या सुविधा एकीकरण जैसे किसी भी लिंक में कमजोरियां, देखभाल को कमजोर कर सकती हैं, भले ही व्यक्तिगत एम्बुलेंस अच्छी तरह से सुसज्जित हों।