गर्भावस्था और प्रसव में अस्पताल-पूर्व देखभाल

गर्भावस्था और प्रसव में अस्पताल-पूर्व देखभाल का संबंध अस्पताल के बाहर सामने आने वाली प्रसूति संबंधी स्थितियों से है, जिसमें किसी भी आपात स्थिति में गर्भवती रोगी की परिवर्तित शरीर-क्रिया विज्ञान से लेकर आसन्न या तीव्र प्रसव और उसकी तत्काल जटिलताएँ शामिल हैं। दो रोगियों, माँ और भ्रूण, पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए, और गर्भावस्था यह बदल देती है कि बीमारी और चोट कैसे प्रस्तुत होती है और रोगी को कैसे स्थितिबद्ध और मूल्यांकित किया जाना चाहिए।

Definition

गर्भावस्था और प्रसव में अस्पताल-पूर्व देखभाल, अस्पताल के बाहर, गर्भवती रोगियों और प्रसव, जन्म और उनकी तत्काल जटिलताओं का मूल्यांकन और तीव्र प्रबंधन है, जिसमें गर्भावस्था के परिवर्तित शरीर-क्रिया विज्ञान और माँ और भ्रूण की एक साथ आवश्यकताओं को पहचाना जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि आपातकालीन मूल्यांकन से संबंधित गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तनों, आसन्न प्रसव की पहचान, प्रमुख प्रसवकालीन आपात स्थितियों (जैसे रक्तस्राव), और मातृ-भ्रूण संबंध को शामिल करती है जो प्राथमिकताओं को निर्धारित करता है। यह विशेष आबादी के भीतर एक वैचारिक संदर्भ है और इसमें प्रसव तकनीक, दवा या प्रक्रियात्मक निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• गर्भावस्था का शरीर-क्रिया विज्ञान किसी भी बीमारी या चोट के आपातकालीन मूल्यांकन को कैसे बदलता है?
• अस्पताल के बाहर आसन्न या तीव्र प्रसव को कैसे पहचाना जाता है?
• प्रमुख प्रसवकालीन आपात स्थितियाँ क्या हैं और माँ और भ्रूण को एक साथ कैसे माना जाता है?

Key concepts

• मातृ-भ्रूण युग्म (दो रोगी)
• गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तन
• महाधमनी-वेना कावा संपीड़न और स्थिति निर्धारण
• आसन्न और तीव्र प्रसव
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार

Mechanisms

गर्भावस्था मातृ हृदय, श्वसन और रक्त संबंधी शरीर-क्रिया विज्ञान को बदल देती है: रक्त की मात्रा और हृदय उत्पादन बढ़ता है, कार्यात्मक आरक्षित कम हो जाता है, और जब रोगी सुपाइन (पीठ के बल) लेटता है तो गर्भाशय अवर वेना कावा और महाधमनी को संपीड़ित कर सकता है, जिससे शिरापरक वापसी कम हो जाती है। ये परिवर्तन सामान्य महत्वपूर्ण-संकेत सीमाओं को स्थानांतरित करते हैं और बीमारी और रक्त हानि की प्रतिक्रिया को छिपा या बढ़ा सकते हैं, इसलिए एक गर्भवती रोगी बिगड़ने से पहले क्षतिपूर्ति कर सकती है। देखभाल हमेशा दो रोगियों से संबंधित होती है, क्योंकि भ्रूण का ऑक्सीकरण मातृ परिसंचरण पर निर्भर करता है, जिससे मातृ स्थिरीकरण भ्रूण के कल्याण का मार्ग बन जाता है। जब प्रसव आसन्न होता है, तो स्थिति परिवहन से बदलकर जन्म और उसके तत्काल बाद के प्रबंधन में बदल जाती है, जहाँ रक्तस्राव और उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताएँ प्रमुख खतरों में से हैं।

Clinical relevance

गर्भावस्था के शरीर-क्रिया विज्ञान और मातृ-भ्रूण संबंध को समझना यह बताता है कि आपात स्थितियों में गर्भवती रोगियों का मूल्यांकन, स्थिति निर्धारण और प्राथमिकता अलग तरीके से क्यों की जाती है। यह प्रविष्टि उस तर्क को संदर्भ सामग्री के रूप में वर्णित करती है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है और इसमें कोई प्रक्रियात्मक या दवा संबंधी मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

अधिकांश जन्म नियोजित सेटिंग्स में होते हैं, लेकिन एक अल्पसंख्यक अप्रत्याशित रूप से अस्पताल के बाहर होते हैं, और गर्भावस्था के दौरान प्रसूति संबंधी आपात स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। विश्व स्तर पर, रक्तस्राव और उच्च रक्तचाप संबंधी विकार मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारण हैं, जिनमें से एक बड़ा हिस्सा रोके जाने योग्य माना जाता है, जो समय पर पहचान के महत्व को रेखांकित करता है।

History

बीसवीं और इक्कीसवीं शताब्दियों में मातृ मृत्यु दर में कमी के प्रयासों के साथ-साथ यह पहचान भी बढ़ी कि गर्भवती रोगियों को एक विशिष्ट आपातकालीन दृष्टिकोण की आवश्यकता है। अंतर्राष्ट्रीय और राष्ट्रीय मार्गदर्शन, जिसमें गर्भावस्था और प्रसव में जटिलताओं के प्रबंधन पर विश्व स्वास्थ्य संगठन का मार्गदर्शन, और मातृ मृत्यु के कारणों का व्यवस्थित मात्रात्मक निर्धारण ने प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों, जिनमें अस्पताल के बाहर उत्पन्न होने वाली भी शामिल हैं, की समय पर पहचान और प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करने में मदद की।

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

एक गर्भवती रोगी को 'दो रोगी' के रूप में क्यों वर्णित किया जाता है?

क्योंकि भ्रूण का ऑक्सीकरण और कल्याण मातृ परिसंचरण पर निर्भर करता है; भ्रूण का स्वतंत्र रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है, इसलिए माँ को स्थिर करना भ्रूण की रक्षा का मुख्य मार्ग है।

आपात स्थिति में गर्भवती रोगी के लिए स्थिति निर्धारण क्यों मायने रखता है?

बाद की गर्भावस्था में गर्भाशय प्रमुख पेट की रक्त वाहिकाओं को संपीड़ित कर सकता है जब रोगी सुपाइन (पीठ के बल) होता है, जिससे शिरापरक वापसी कम हो जाती है; इस महाधमनी-वेना कावा संपीड़न की जागरूकता मूल्यांकन में स्थिति निर्धारण पर विचार करने का एक कारण है।