वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल

वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल वृद्ध वयस्कों की तीव्र बीमारी और चोट को संबोधित करती है, जिनकी कम शारीरिक क्षमता, कई सह-मौजूदा स्थितियाँ, पॉलीफ़ार्मेसी, और अक्सर असामान्य प्रस्तुतियाँ आपातकालीन मूल्यांकन को जटिल बनाती हैं। क्योंकि गंभीर बीमारी के क्लासिक संकेत मंद या अनुपस्थित हो सकते हैं, वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल सूक्ष्म और गैर-विशिष्ट प्रस्तुतियों के लिए सतर्कता और कार्य, अनुभूति और दवा के प्रभावों पर ध्यान केंद्रित करती है।

Definition

वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल वृद्ध वयस्कों में तत्काल और जानलेवा बीमारी और चोट का मूल्यांकन और तीव्र प्रबंधन है, जिसमें उम्र से संबंधित शारीरिक गिरावट, बहु-रुग्णता, पॉलीफ़ार्मेसी, संज्ञानात्मक और कार्यात्मक स्थिति, और असामान्य प्रस्तुति की प्रवृत्ति को ध्यान में रखा जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि उन बातों को शामिल करती है जो आपातकालीन स्थिति में वृद्ध वयस्कों को अलग करती हैं: कम क्षमता, असामान्य और गैर-विशिष्ट प्रस्तुतियाँ, सह-रुग्णता और पॉलीफ़ार्मेसी का प्रभाव, और बार-बार होने वाले सिंड्रोम जैसे कि गिरना और प्रलाप। यह वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल को विशेष आबादी के भीतर एक वैचारिक संदर्भ के रूप में मानती है, न कि एक प्रोटोकॉल या दवा स्रोत के रूप में।

Core questions

• उम्र बढ़ने और सह-रुग्णता वृद्ध वयस्कों में तीव्र बीमारी के प्रकट होने के तरीके को कैसे बदलते हैं?
• इस आबादी में गंभीर बीमारी के क्लासिक संकेत अक्सर मंद या असामान्य क्यों होते हैं?
• पॉलीफ़ार्मेसी और कार्यात्मक तथा संज्ञानात्मक स्थिति आपातकालीन मूल्यांकन को कैसे आकार देती है?

Key concepts

• कम शारीरिक क्षमता
• असामान्य और गैर-विशिष्ट प्रस्तुति
• बहु-रुग्णता और पॉलीफ़ार्मेसी
• दुर्बलता
• गिरने और चोट लगने की संवेदनशीलता
• प्रलाप और संज्ञानात्मक भेद्यता

Mechanisms

उम्र बढ़ने से अंग प्रणालियों में होमियोस्टैटिक क्षमता कम हो जाती है, इसलिए वृद्ध वयस्क शारीरिक तनाव को खराब तरीके से सहन करते हैं और छोटे आघातों से भी बिगड़ जाते हैं। मंद स्वायत्त और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं का मतलब है कि गंभीर स्थितियाँ अपेक्षित बुखार, टैकीकार्डिया, दर्द या ल्यूकोसाइटोसिस के बिना प्रस्तुत हो सकती हैं, जिससे असामान्य प्रस्तुतियाँ उत्पन्न होती हैं जैसे कि संक्रमण जो भ्रम या कार्यात्मक गिरावट के रूप में प्रकट होता है। कई पुरानी स्थितियाँ और उन्हें ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएँ परस्पर क्रिया करती हैं, तीव्र बीमारी को छिपाती या उसकी नकल करती हैं और प्रतिकूल दवा प्रभावों के जोखिम को बढ़ाती हैं। हड्डियों के घनत्व, संतुलन और प्रतिक्रिया समय में कमी से गिरना आम हो जाता है और उनसे होने वाली चोटें असमान रूप से गंभीर होती हैं, जबकि आधारभूत संज्ञानात्मक भेद्यता तीव्र बीमारी के दौरान प्रलाप का कारण बनती है।

Clinical relevance

उम्र बढ़ने और बहु-रुग्णता की विशेषताओं को पहचानने से यह स्पष्ट होता है कि वृद्ध वयस्कों की प्रस्तुतियों की व्याख्या अत्यधिक संदेह और व्यापक विभेदकों के साथ क्यों की जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में वृद्धावस्था आपातकालीन मूल्यांकन के पीछे के तर्क का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है और कोई दवा मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ आपातकालीन विभाग के दौरे में वृद्ध वयस्कों का हिस्सा बढ़ रहा है, और उनमें युवा रोगियों की तुलना में भर्ती की उच्च दर, लंबे समय तक रुकना और प्रतिकूल परिणामों का अधिक जोखिम होता है। इस समूह में गिरना चोट और चोट से संबंधित दौरे का एक प्रमुख कारण है, और तीव्र प्रस्तुतियों के दौरान प्रलाप आम है और अक्सर इसे कम पहचाना जाता है।

History

वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल एक विशिष्ट फोकस के रूप में उभरी क्योंकि बढ़ती आबादी ने आपातकालीन देखभाल के लिए आने वाले वृद्ध वयस्कों की संख्या और जटिलता को बढ़ा दिया। आपातकालीन चिकित्सा और जराचिकित्सा संगठनों द्वारा 2014 में जारी वृद्धावस्था आपातकालीन विभागों के लिए आम सहमति दिशानिर्देशों ने पर्यावरण, स्क्रीनिंग, स्टाफिंग और देखभाल प्रक्रियाओं पर सिफारिशों को औपचारिक रूप दिया, और वृद्धावस्था आपातकालीन विभागों के बाद के प्रत्यायन ने इस क्षेत्र को संस्थागत बना दिया।

Seminal works

• ged-guidelines-2014
• tinetti-2003

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों में प्रस्तुतियों को अक्सर 'असामान्य' क्यों कहा जाता है?

मंद शारीरिक प्रतिक्रियाओं और सह-मौजूदा स्थितियों का मतलब है कि गंभीर बीमारी में क्लासिक संकेतों की कमी हो सकती है; उदाहरण के लिए संक्रमण बुखार के बजाय भ्रम या गिरने के रूप में प्रस्तुत हो सकता है, इसलिए एक व्यापक और अधिक संदिग्ध मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

वृद्धावस्था आपातकालीन देखभाल में पॉलीफ़ार्मेसी क्यों मायने रखती है?

कई परस्पर क्रिया करने वाली दवाएं तीव्र लक्षणों को छिपा सकती हैं, उनकी नकल कर सकती हैं या उनका कारण बन सकती हैं और प्रतिकूल दवा प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, इसलिए दवा सूची को आपातकालीन मूल्यांकन के एक मुख्य भाग के रूप में माना जाता है।